心脏瓣膜病是威胁全球数千万人的“隐形杀手”，传统开胸手术需锯开胸骨、心脏停跳，术后恢复期长达数月。随着医学科技突破，微创治疗已从“概念”变为现实，为患者打开“创伤小、恢复快”的新大门。本文将系统解析心脏瓣膜病的微创治疗选择。

一、微创治疗：从“开胸锯骨”到“导管穿行”的跨越

传统心脏瓣膜手术需在胸骨切开20-30厘米切口，而微创技术通过三种路径实现精准修复：

1. 血管介入路径：经股动脉/静脉穿刺，将导管送至心脏病变部位。例如经导管主动脉瓣置换术（TAVR），通过导管将一枚压缩的人工瓣膜输送至病变的主动脉瓣位置，然后像撑开雨伞一样将其展开，挤开旧瓣膜，替代其工作。这项技术已非常成熟，全程无需开胸，已成为高龄或不适合外科手术患者的首选方案，并逐步扩展至中低风险患者。

2. 肋间小切口路径：在右侧胸壁开3-5厘米切口，经肋间进入胸腔操作。在3D胸腔镜高清视野下，医生可完成瓣膜修复或置换。出血量较传统手术减少60%。

3. 心尖穿刺路径：在左胸壁开小孔，经心尖将介入器械送入心脏。如经心尖二尖瓣夹合术（TEER），其原理犹如一个“血管内的订书机”。医生操作导管，将一个特制的“夹子”送入心脏，精准地夹住关闭不全的二尖瓣叶片，使其从“大漏口”变成“两个小门口”，从而显著减少血液反流。

此外，针对三尖瓣、肺动脉瓣的介入技术也在不断发展和临床试验中，未来将为更多患者提供选择。

二、微创治疗：并非“一微了之”

尽管微创技术优势显著，但需严格把握适应症：

- 绝对禁忌症：严重血管病变（如主动脉夹层）、左心室血栓、活动性感染性心内膜炎。  

- 相对禁忌症：瓣膜钙化严重、瓣环扩张超过器械适用范围。  

- 风险防控：术后需长期监测抗凝指标（如INR值），预防血栓形成；定期心脏超声评估瓣膜功能，早期发现瓣周漏等并发症。

四、治疗选择：个体化方案是关键

面对瓣膜病，没有“最好”的治疗，只有“最适合”的方案。选择开胸手术还是微创介入，抑或是药物保守治疗，是一个需要综合考量的复杂决策。主要依据包括：

1.  年龄与整体身体状况：对于高龄、外科手术风险极高（STS评分>8%）的患者，TAVR/TEER通常是更优选择。

2.  瓣膜病变的具体类型和解剖结构：是狭窄还是反流？是主动脉瓣还是二尖瓣？病变的形态是否符合微创介入的解剖学要求？这是技术上的决定性因素。

3.  患者及家属的意愿：充分了解每种方案的获益、风险和术后生活影响后，患者的个人选择至关重要。

4.  医疗团队的技术能力：要求心脏内科、心脏外科、影像科、麻醉科等多学科团队高度协同，经验丰富的术者是手术安全的重要保障。

从“能否手术”到“如何手术更好”，医学的进步正让治疗选择变得更加个体化和人性化。

五、术后管理：科学康复促长效

1. 抗凝治疗：机械瓣置换患者需每日服用华法林，定期监测INR值（目标范围2.0-3.0）。  

2. 运动康复：术后6周内避免提重物，逐步增加步行距离；3个月后可进行游泳、瑜伽等低强度运动。  

3. 感染预防：保持口腔卫生，拔牙等有创操作前需预防性使用抗生素。  

4. 定期随访：术后1个月、3个月、6个月复查心脏超声，之后每年一次。

心脏瓣膜病的微创治疗已进入“精准时代”。从TAVR到TEER，从三尖瓣介入到杂交手术，技术革新不断突破治疗边界。但需牢记：微创≠无风险，选择正规医疗中心、严格评估适应症、科学术后管理，才是实现“心脏修复”与“生活质量提升”双赢的关键。

作者： 河南省胸科医院 心血管外科三病区 闫丽伟 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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