在重症监护室中，感染性休克患者因严重感染导致微循环障碍、组织缺氧，生命危在旦夕。中医虽无“感染性休克”之名，却早在千年前便通过“毒邪”与“正气”的理论，揭示了此类危重症的核心病机。

 一、毒邪：感染性休克的“元凶”

中医将致病因素统称为“邪气”，而感染性休克的致病“元凶”则被归为“毒邪”。这类毒邪既包括外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）化热后的“热毒”，也涵盖内生痰浊、瘀血等病理产物。当毒邪炽盛，突破人体防御屏障，便会引发两大病理变化：

1. 毒陷营血：毒邪侵入血脉，灼伤气阴，导致血液黏稠、瘀滞，形成“毒瘀互结”的病理状态。例如，重症肺炎患者若出现高热不退、皮肤瘀斑、舌质紫暗，便是毒邪入血、瘀阻脉络的典型表现。

2. 内闭外脱：毒邪内陷脏腑，损伤心、脑、肾等重要器官，同时正气耗散，阴阳失衡，出现“内闭”（脏腑功能衰竭）与“外脱”（血压骤降、四肢厥冷）并存的危象。

现代研究证实，毒邪与病原微生物及其毒素高度相关。例如，革兰氏阴性杆菌释放的内毒素可激活人体免疫系统，引发炎症风暴，导致血管扩张、有效循环血量锐减，与中医“热毒内陷、血瘀气脱”的描述不谋而合。

 二、正气：人体抗击毒邪的“防御军”

中医认为，人体正气是抵御外邪的根本。正气充足时，即使毒邪入侵，也能通过“发汗”“通便”“利尿”等途径将毒邪排出体外；若正气亏虚，毒邪便会长驱直入，引发重症。

感染性休克患者的正气损耗表现为：

1. 气阴两虚：高热、大量出汗导致津液耗伤，出现口干、少尿、脉细数等症状；同时，气随津脱，导致气短乏力、神志萎靡。

2. 阳气暴脱：毒邪耗伤阳气，或过度使用寒凉药物损伤脾肾之阳，表现为四肢厥冷、大汗淋漓、呼吸微弱，甚至昏迷。

3. 瘀血阻络：正气不足导致气血运行不畅，瘀血内停，进一步加重组织缺氧，形成恶性循环。

 三、扶正祛邪：中医救治感染性休克的核心策略

面对毒邪与正气的激烈交锋，中医采用“扶正祛邪”的双重干预策略：

1. 祛邪：清热解毒，截断病势

   中药注射剂：如清开灵注射液（含水牛角、黄芩等）可抑制内毒素释放，减轻炎症反应；血必净注射液（含红花、赤芍等）能改善微循环，防止血栓形成。

   通腑泻下：对腹胀、便秘患者，使用大黄灌肠或承气汤类方剂，通过促进排便排出毒邪，同时保护肠道屏障，减少细菌移位。

2. 扶正：益气养阴，回阳救逆

   独参汤：对阳气暴脱患者，单用红参大补元气，配合针灸人中、内关穴，可迅速提升血压，稳定生命体征。

   生脉散：由人参、麦冬、五味子组成，能益气生津、敛阴止汗，适用于气阴两虚型休克，现代研究证实其可增强心肌收缩力，改善组织灌注。

   参附注射液：红参与附子配伍，回阳救逆功效显著，常用于严重感染伴低血压患者，可减少血管活性药物用量。

 四、中西医结合：1+1＞2的救治模式

在感染性休克救治中，中医与西医形成优势互补：

早期干预：西医通过抗生素控制感染源，中医则用清热解毒中药抑制内毒素，实现“菌毒并治”。

微循环保护：西医使用血管活性药物维持血压，中医通过活血化瘀方剂（如血府逐瘀汤）改善微循环，减少器官缺血损伤。

康复期调理：脱离危险后，中医通过健脾益气药膳（如山药粥、黄芪炖鸡）促进胃肠功能恢复，增强免疫力，预防并发症。

 五、案例见证：中医的“生死时速”

2024年，湖南某医院救治一名重症肺炎合并感染性休克患者时，采用中西医结合方案：西医给予机械通气、抗生素治疗，中医则用犀角地黄汤合参附汤加减，配合针灸足三里、关元穴。治疗3天后，患者体温恢复正常，血压稳定，10天后脱离呼吸机，最终康复出院。这一案例印证了中医“毒邪-正气”理论在危重症救治中的有效性。

从《黄帝内经》的“正气存内，邪不可干”，到现代中西医结合的实践探索，中医对感染性休克的认知不断深化。通过扶正祛邪、调整阴阳，中医为重症患者点亮了生命之光，也为全球感染性疾病治疗提供了“中国方案”。

作者：郑州市第三人民医院 重症医学科 梁瑞静

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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