胃是人体重要的消化器官，承担着储存、研磨和初步消化食物的重任。然而，当胃部出现不适时，仅凭症状往往难以准确判断病因。胃部病理活检作为现代医学的“侦察兵”，能够通过显微镜下的细胞观察，为胃部疾病的诊断提供关键依据。本文将从活检的意义、操作流程、注意事项及结果解读四个方面，为大众普及这一重要的医学检查手段。

一、胃部病理活检：为何要做这项检查？

1. 明确病变性质，区分良恶

胃部疾病种类繁多，从常见的胃炎、胃溃疡到严重的胃癌，症状可能相似（如上腹痛、反酸、消化不良），但治疗方式截然不同。病理活检通过取胃黏膜组织进行显微镜观察，能直接判断病变是炎症、溃疡还是肿瘤。例如，慢性萎缩性胃炎与胃癌早期可能均表现为胃黏膜糜烂，但病理活检可发现癌细胞的存在，从而避免误诊。

2. 发现癌前病变，阻断癌症进程

胃部癌前病变包括肠上皮化生、不典型增生等，这些病变本身非癌症，但若未及时干预，可能发展为胃癌。病理活检能精准识别这些“预警信号”。例如，肠上皮化生是胃黏膜被肠型黏膜替代的过程，若活检发现重度不典型增生，医生会建议密切随访或干预治疗，将癌症风险降至最低。

3. 指导治疗，避免过度或不足

对于胃溃疡患者，病理活检可确认是否合并幽门螺杆菌感染（胃癌的主要诱因之一）。若活检阳性，需根除幽门螺杆菌以减少复发；若活检发现癌变，则需立即手术或化疗。此外，活检还能区分胃癌的分化程度（高分化、中分化、低分化），帮助医生制定个性化治疗方案。

4. 评估疗效，动态监测病情

治疗后复查活检可判断胃黏膜是否修复、癌细胞是否残留。例如，胃癌患者术后需定期活检，若发现残留癌细胞，可及时补充治疗，提高生存率。

二、胃部病理活检：如何操作？

1. 检查前准备：细节决定成败

禁食禁水：检查前6-8小时需空腹，避免胃内食物干扰视野。

药物调整：停用抗凝药（如阿司匹林）3-5天，减少出血风险；高血压患者可少量饮水服药。

过敏史告知：若对麻醉药或碘剂过敏，需提前告知医生。

心理准备：活检过程短暂（约5-10分钟），但需保持放松，避免紧张导致胃镜插入困难。

2. 检查流程：四步完成“侦察”

局部麻醉：医生会喷洒麻醉药于咽喉部，减少恶心感；也可选择静脉麻醉（无痛胃镜）。

胃镜插入：医生将柔软的胃镜经口腔、食管送入胃部，患者需配合吞咽动作。

活检取样：发现可疑病变后，医生通过活检钳夹取米粒大小的组织（通常取3-5块），过程可能有轻微牵拉感，但无痛。

标本处理：取出的组织放入甲醛固定液，送病理科进行切片、染色，最终在显微镜下观察。

3. 检查后护理：促进创面愈合

饮食调整：

活检后2小时内禁食禁水，防止误吸。

2小时后可饮少量温水，无呛咳后尝试米汤、藕粉等流质食物。

24小时内选择温凉软食（如粥、面条），避免过热、辛辣、坚硬食物。

48小时后逐渐过渡到正常饮食，但需减少粗纤维（如芹菜）及产气食物（如豆类）。

活动限制：

术后静卧30分钟，24小时内避免驾驶、高空作业。

一周内禁止剧烈运动、重体力劳动，防止腹压增高导致出血。

症状观察：

轻微咽喉疼痛或腹胀属正常，但若出现呕血、黑便、剧烈腹痛、发热，需立即就医。

术后2日内禁用阿司匹林、华法林等抗凝药；若需止痛，可短期使用铝碳酸镁咀嚼片保护胃黏膜。

三、胃部病理活检：结果解读与误区澄清

1. 病理报告的关键指标

炎症程度：描述胃黏膜炎症细胞浸润情况（轻度、中度、重度）。

萎缩范围：若存在胃黏膜萎缩，需标注萎缩部位及程度。

肠化生分级：分为无、轻度、中度、重度，重度肠化生需密切随访。

异型增生程度：分为低级别、高级别，高级别异型增生需考虑手术干预。

幽门螺杆菌感染：报告会明确是否检出幽门螺杆菌。

2. 常见误区与真相

误区1：活检=癌症
真相：活检是诊断手段，结果可能是炎症、溃疡、息肉或癌症。例如，慢性胃炎患者活检结果多为“胃黏膜慢性炎”，而非癌症。

误区2：活检会加重病情
真相：活检取样仅米粒大小，对胃黏膜损伤极小，术后创面可自行愈合。出血或穿孔风险极低（约0.1%），且多见于凝血功能障碍或严重胃溃疡患者。

误区3：活检结果100%准确
真相：活检可能因取材部位不准确、样本质量差或医生经验不足导致误诊。为降低风险，需选择经验丰富的医生、确保样本质量，并参考胃镜影像、血液检查等其他结果。

3. 若结果异常，如何应对？

炎症或溃疡：根据幽门螺杆菌感染情况，进行根除治疗或抑酸治疗。

癌前病变：低级别异型增生可定期随访；高级别异型增生需内镜下切除或手术。

胃癌：根据分期选择手术、化疗或靶向治疗，术后需定期复查活检。

四、胃部病理活检：哪些人需要做？

1. 必须做活检的“高危人群”

胃镜检查发现黏膜糜烂、溃疡、息肉、肿块等异常。

长期消化不良、胃痛、胃出血，药物治疗无效。

胃癌筛查高危人群（如40岁以上、有胃癌家族史、长期吸烟饮酒、幽门螺杆菌感染者）。

胃癌术后需复查评估者。

2. 可暂缓活检的“低危人群”

单纯胃胀、嗳气，胃镜未见明显异常。

急性胃炎（如食物中毒导致），待症状缓解后复查。

凝血功能障碍、严重心肺疾病、消化道穿孔急性期患者，需评估风险后再决定。

守护胃健康，从了解活检开始

胃部病理活检是诊断胃部疾病的“金标准”，它像一位精准的“侦察兵”，能透过表象发现疾病的本质。对于普通大众而言，了解活检的意义、流程和注意事项，既能减少对检查的恐惧，也能在面对胃部不适时，主动配合医生进行科学诊断。记住：早期发现、早期治疗是战胜胃部疾病的关键。若您出现长期胃部不适，请及时就医，必要时接受胃部病理活检，为健康上一道“保险锁”！

作者：郑州大学第二附属医院病理科 付文静

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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