一、引言

在日常生活中，摔倒、运动碰撞或交通事故常常会导致关节损伤，其中骨关节脱位（Joint Dislocation）是一种需要紧急处理的情况。它是指关节两端的骨头在外力作用下，关节面完全或部分失去正常接触的位置，造成关节结构、韧带和肌肉的严重损伤。若处理不当，轻者导致关节不稳、功能受限，重者可造成血管、神经损伤，甚至出现肢体坏死。

急诊医生常说：“脱位不可拖，复位要及时。”然而，临床中不少患者因延误就诊、盲目自复或错误搬动，导致病情加重、并发症增多。本文将从识别、急救、诊断、复位、固定及康复等角度，为公众提供一份全面、科学的骨关节脱位急诊处理指南，帮助人们在意外发生时做到科学判断、合理处理、及时就医。

二、骨关节脱位的病理机制与常见部位

1. 骨关节脱位的发生机制

骨关节由骨面、关节囊、韧带及周围肌肉共同构成稳定系统。在强大外力作用下（如跌倒撑手、扭伤、暴力撞击等），关节囊与韧带被牵拉或撕裂，关节端骨面滑出原有的关节窝，形成脱位。若外力持续作用，还可能合并骨折、血管及神经损伤。

临床上根据脱位的程度可分为：

完全脱位：关节面完全分离；

部分脱位（半脱位）：关节面仍有部分接触。

此外，还可按是否有骨折合并分为：

单纯脱位；

骨折脱位（fracture-dislocation）。

2. 常见脱位部位

肩关节脱位：最常见，多因跌倒手臂外展、后伸所致。前脱位占90%以上。

肘关节脱位：常见于儿童或青壮年，多因摔倒时手掌撑地。

髋关节脱位：多由高能量损伤引起，如车祸、坠落。

膝关节脱位：少见但严重，常伴血管损伤，威胁肢体存活。

指间关节脱位：运动或劳动中常见，多为单纯脱位，易复位。

了解常见部位有助于快速识别和正确处理。

三、骨关节脱位的临床表现与识别要点

1. 典型症状

脱位后患者多会出现以下表现：

剧烈疼痛：关节突然剧痛，活动受限；

畸形明显：关节轮廓改变，出现异常突起或凹陷；

活动障碍：主动、被动活动均明显受限；

关节空虚感：触摸原关节处可感到凹陷；

肢体功能丧失：无法正常运动或负重；

肢端麻木、苍白：提示血管神经受压或损伤。

2. 自我识别与初步判断

在事故现场或日常生活中，一旦出现“关节畸形+剧痛+活动障碍”的三联征，应高度怀疑脱位。

此时应遵循以下急救原则：

切勿强行复位；

避免搬动过度；

尽快固定、送医。

错误的自我复位可能加重软组织撕裂，甚至压迫血管神经，造成严重后果。

四、脱位的急诊现场处理

1. 保护与制动

发现疑似脱位后，应立即停止活动，让患者取最舒适体位，避免进一步牵拉。

可用三角巾、木板、毛巾、衣物等就地取材，对患肢进行临时固定，固定时应包括受伤关节上下各一关节，以防止移位加重。

对于上肢脱位，可用布带悬吊患肢于胸前；

下肢脱位者，可让患者平卧，并用硬板或棍棒将双腿固定在一起。

2. 冷敷与镇痛

受伤后前24小时可在关节外敷冰袋（每次15–20分钟），以减轻疼痛与肿胀。

切勿使用热敷或按摩，这会加重出血与水肿。

若疼痛明显，可在医嘱指导下口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。

3. 观察血运与神经情况

判断脱位严重程度时，需注意患肢颜色、温度与末梢感觉：

若手指/脚趾发凉、苍白、麻木或脉搏消失，提示血管受压或断裂；

若感觉丧失、肌肉无力，提示神经受损。

出现上述情况应立即就医急诊外科或骨科，因为这是威胁肢体存活的紧急征兆。

五、医院内的诊断流程

1. 体格检查

医生会通过视诊、触诊和活动度检查初步判断脱位方向与类型。此时，患者应放松肢体，避免过度疼痛与再次损伤。

2. 影像学检查

X线检查是诊断脱位的标准手段，可明确关节错位方向、有无合并骨折。

对于复杂部位（如髋、肩、踝等），可能需进一步行CT扫描以判断骨块嵌顿或软组织嵌入。

若怀疑神经、血管损伤，医生会安排血管超声、MRI或神经电生理检查。

六、脱位的复位原则与方法

1. 复位时机

越早复位，成功率越高、并发症越少。

理想的复位时间为受伤后6小时内；若合并明显肿胀、血管压迫，应立即处理。

2. 复位前准备

复位前需进行镇痛或麻醉处理，以松弛肌肉、减轻疼痛。

常用的方式包括：

局部麻醉（如肩关节盂肱注射利多卡因）；

静脉镇静或短效麻醉；

全身麻醉（适用于儿童或高紧张患者）。

医生在操作前会再次确认影像学结果，防止遗漏骨折或嵌顿，确保复位安全。

3. 常见关节的复位方式

（1）肩关节脱位

最常见的前脱位多采用牵引法复位：

患者平卧，医生一手牵住腕部、一手托肘，缓慢外展、外旋，再内收复位，常可听到“咔嗒”声。

复位成功后，疼痛立即缓解，关节恢复正常形态。

（2）肘关节脱位

一般采用持续牵引、屈肘复位法。医生在牵引前臂的同时，轻轻屈肘，使尺骨滑回肱骨滑车。

（3）髋关节脱位

需在麻醉下操作，通常采用Allis法：患者仰卧，助手固定骨盆，医生牵引大腿并缓慢外旋、内收使股骨头回位。

髋脱位若延迟复位超过6小时，可能导致股骨头缺血性坏死，后果严重。

（4）指关节脱位

可在局麻下直接手法复位，操作简便，但仍应术后复查X线确认。

4. 复位后的评估

复位后医生会再次进行：

体格检查：判断关节稳定性、血管神经功能恢复；

影像复查：确认关节复位到位、无骨折嵌顿。

若复位不成功或出现骨折嵌顿、软组织阻挡，需考虑手术复位。

七、复位后的固定与康复

1. 固定时间与方式

复位成功后，必须给予合理固定，以防止再次脱位与促进组织愈合。

肩关节：通常使用三角巾或支具固定2–3周；

肘关节：石膏或支具固定2–4周；

髋关节：需卧床牵引2–3周，避免早期负重；

指关节：小夹板或支具固定1–2周。

固定时间过短易复发，过长则可致关节僵硬，需遵循医生个体化建议。

2. 康复训练

固定解除后应循序渐进进行功能训练：

早期阶段（1–2周）：以被动活动为主，防止肌肉萎缩；

中期阶段（3–4周）：逐步加入主动活动，恢复关节活动度；

后期阶段（4周后）：加强肌肉力量训练，提高关节稳定性。

康复过程中如出现剧痛、肿胀或弹响，应立即停止训练并复诊。

八、脱位的并发症与预防

1. 常见并发症

关节不稳与复发性脱位：尤其是肩关节脱位，若韧带修复不良易反复脱位；

神经损伤：如腋神经损伤导致肩外展无力；

血管损伤：肘、膝脱位时可致肢体缺血坏死；

关节僵硬或粘连：固定过久或康复不足所致；

骨性关节炎：长期脱位或复位不良者，关节软骨磨损加重，形成慢性疼痛。

2. 预防措施

运动前充分热身，增强肌肉韧带弹性；

避免高强度冲撞或过度扭转动作；

正确的运动技术与防护装备，如护膝、护腕；

受伤后早期康复训练，防止肌肉萎缩与关节松弛；

既往脱位患者慎重参加剧烈运动，必要时佩戴支具保护。

九、特殊人群的处理要点

1. 儿童

儿童骨骼尚未完全发育，韧带相对较松，容易发生半脱位。

常见的“桡骨小头半脱位”多因拉拽手臂所致，表现为孩子不愿抬手、手臂自然下垂。

医生可通过简单手法复位，家长应避免再拉拽孩子手臂。

2. 老年人

老年人骨质疏松、肌力下降，脱位常伴骨折。

此类患者应在影像学确认后再行复位，避免粗暴牵拉。术后应注重营养补充与平衡训练，防止再次跌倒。

3. 运动员

运动员复位后应延长康复时间，并通过专业训练恢复关节稳定性，避免因过早上场导致复发。

十、总结

骨关节脱位看似只是关节“错位”，实则隐藏着血管、神经、肌肉等多系统损伤风险。正确的急诊处理流程包括：

早识别、先固定、速就医、影像诊断、科学复位、合理固定、循序康复。

任何盲目搬动或自行复位的行为都可能造成严重后果。

在现代急诊体系中，骨关节脱位的治疗已形成标准化流程：医生通过影像学确认、麻醉下复位、复查确认、固定与康复指导，最大限度恢复患者的功能与生活质量。

对于普通人而言，最重要的是“早识别、早处理、早康复”。掌握基本急救常识、养成安全运动习惯，才能在意外发生时保护自己与他人，避免“小伤变大病”，让关节重新回到健康的轨道。

作者：虞城县人民医院 急诊外科 郑传斌

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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