“胸口一疼就以为是心绞痛，赶紧吃硝酸甘油”“胸痛忍忍就过去，没必要去医院”—— 在心血管内科急诊，这样的误区时常导致患者延误救治。胸痛是身体发出的 “危险信号”，背后可能隐藏着心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等多种疾病，其中部分疾病若不及时处理，48 小时内死亡率可达 50% 以上。尤其需要注意的是，并非所有胸痛都是心绞痛，不同类型的致命胸痛，其症状、诱因、应对方式完全不同。今天，心内科医生就教你如何快速区分 3 种最常见的致命胸痛，关键时刻能救命。

第一种：心绞痛 ——“短暂的心肌‘缺氧警报’”

心绞痛是冠心病的典型症状，本质是冠状动脉供血不足，导致心肌短暂缺氧、缺血，从而引发胸痛。但它与 “致命” 的急性心肌梗死不同，属于 “预警信号”，若及时干预，可避免病情恶化。

其典型特点很鲜明：从疼痛位置看，多在胸骨后或心前区，范围像 “手掌大小”，还可能放射到左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至牙齿;疼痛性质并非尖锐刺痛，而是 “压榨感、闷胀感、紧缩感”，就像胸口被石头压住，常伴有 “喘不上气” 的窒息感;持续时间较短，一般 3-5 分钟，不会超过 15 分钟;诱发因素也很明确，多在劳累、情绪激动、寒冷、饱餐后出现，休息或舌下含服硝酸甘油后，3-5 分钟内就能缓解。

很多人误以为 “胸痛越剧烈越危险”，但心绞痛的疼痛程度往往与劳累程度相关，休息后能缓解，这是它与其他致命胸痛的核心区别。不过要注意，部分老年人、糖尿病患者的心绞痛症状可能不典型，仅表现为 “胸闷、乏力”，容易被忽视。

应对方式也需掌握：首次出现疑似心绞痛症状，要立即休息，舌下含服硝酸甘油(每次 1 片，5 分钟后未缓解可再含 1 片，最多含 3 片);若含服 3 片后仍未缓解，需警惕急性心肌梗死，立即拨打 120。日常要及时到心内科就诊，通过心电图、冠脉 CT 或冠脉造影明确诊断，制定治疗方案。

第二种：急性心肌梗死 ——“心肌的‘急性坏死’，分秒必争”

急性心肌梗死(简称 “心梗”)是心绞痛的 “升级版”，本质是冠状动脉完全堵塞，心肌因持续缺血而坏死。它属于致命性疾病，黄金救治时间仅为 “发病后 120 分钟”，延误救治会导致心肌不可逆坏死，甚至引发猝死。

它与心绞痛的核心区别有三点：一是疼痛更剧烈、持续时间更长，心梗的胸痛是 “压榨性、濒死感”，程度远超心绞痛，患者常伴有大汗淋漓、恶心呕吐、头晕乏力，甚至晕厥，且持续时间超过 20 分钟，休息或含服硝酸甘油后完全无法缓解;二是无明显诱因，可在安静状态下(如夜间睡眠时)突然发作，尤其凌晨是高发时段;三是伴随症状更严重，可能出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰(急性心衰表现)，或心慌、心律失常，严重时直接休克。

很多人误以为 “心梗只有胸口疼”，但临床中约 30% 的患者症状不典型：部分女性表现为 “后背痛、腹痛”，老年人表现为 “意识模糊、呼吸困难”，糖尿病患者甚至可能 “无痛心梗”，仅靠症状极易漏诊。

应对方式至关重要：一旦出现疑似心梗症状，需立即拨打 120，原地休息，避免活动(活动会增加心肌耗氧，加重坏死);若患者出现心跳骤停，需立即进行心肺复苏(按压胸部正中，频率 100-120 次 / 分钟)，直到急救人员到达。心梗救治的关键是 “尽快开通堵塞血管”，常用方式为溶栓或冠脉支架手术，发病后 120 分钟内开通血管，可显著降低死亡率和后遗症风险。

第三种：主动脉夹层 ——“血管的‘致命撕裂’，死亡率极高”

主动脉是人体最大的血管，负责将血液输送到全身。主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液进入内膜与外膜之间，导致血管壁 “撕裂”，就像 “水管夹层漏水”，若不及时治疗，48 小时内死亡率可达 50%，每延迟 1 小时，死亡率增加 1%。

它与心绞痛、心梗的区别很突出：从疼痛位置与性质来看，典型表现为 “突发的、撕裂样或刀割样剧烈胸痛”，疼痛常从胸骨后开始，迅速向背部、腹部甚至下肢放射，比如 “从胸口疼到后背”“从胸口疼到肚子”;疼痛特点上，一开始就达到高峰，不像心绞痛那样逐渐加重，患者常形容 “这辈子最疼的一次”，伴有极度恐惧、大汗淋漓;血压变化方面，多数患者发病时血压升高(因疼痛刺激)，但部分严重患者可能因血管破裂导致血压下降，出现休克。

主动脉夹层容易被误诊为心梗，尤其是当疼痛集中在胸前时。但两者的治疗方式完全不同：心梗需要 “开通血管”，而主动脉夹层需要 “控制血压、防止血管进一步撕裂”，若误用心梗的溶栓药物，会导致主动脉夹层破裂，直接致命。

应对方式要精准：出现疑似主动脉夹层症状，需立即拨打 120，保持安静，避免情绪激动和活动(剧烈活动会增加血管压力，加重撕裂);急救过程中需严格控制血压(收缩压降至 100-120mmHg)，常用药物为硝普钠、β 受体阻滞剂。到达医院后，需通过主动脉 CT 血管造影(CTA)明确诊断，根据病情选择手术治疗(如主动脉支架植入术)或药物保守治疗。

重要提醒：这些情况需立即就医

想要快速区分 3 种致命胸痛，可记住关键要点：心绞痛是 “短暂压榨感，休息或含硝酸甘油能缓解”;急性心肌梗死是 “剧烈濒死感，持续超 20 分钟不缓解，伴大汗休克”;主动脉夹层是 “突发撕裂样剧痛，向背腹放射，血压多升高”。

无论哪种胸痛，只要出现以下情况，都需立即拨打 120：一是胸痛持续超过 20 分钟不缓解;二是胸痛伴有大汗淋漓、呼吸困难、晕厥;三是首次出现剧烈胸痛，既往无类似症状。

很多人因 “担心麻烦”“觉得忍忍就好” 而延误救治，却不知胸痛背后的致命疾病，每延迟 1 分钟，都可能错过最佳治疗时机。记住：胸痛不是 “小毛病”，准确识别、及时就医，才能最大程度降低风险，守护生命安全。

作者：河南医药大学第三附属医院 心内三 主治医师 王建发

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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