胃肠镜检查中偶然发现的息肉，常让患者陷入纠结：是否需要立即切除？这个决策并非“一刀切”，而是需要综合息肉大小、形态、数量、病理类型及患者个体情况等多维度因素。本文将结合临床指南与最新研究，为您梳理医生判断的核心依据。

 一、息肉大小：直径是关键风险指标

息肉直径是决定是否切除的核心因素之一。临床数据显示，直径超过1厘米的息肉恶变风险显著升高，尤其是广基（无蒂）息肉。例如，直径大于2厘米的胃息肉，其癌变率可达10%-30%，而肠息肉中，直径超过1.5厘米的腺瘤性息肉癌变风险是小型息肉的10倍以上。因此，医生通常建议对这类息肉进行内镜下切除，并送病理检查确认边缘是否干净。

对于直径小于5毫米的增生性或炎性息肉，若病理类型为良性，医生可能建议定期复查（每6-12个月一次），而非立即切除。这类息肉多由慢性炎症刺激引起，如胃底腺息肉（与长期使用质子泵抑制剂相关）或结肠炎性息肉，其癌变概率不足1%。

 二、形态特征：不规则表面暗藏风险

息肉的外观形态是判断恶变倾向的重要线索。医生会重点观察以下特征：

1. 表面溃疡或出血：提示息肉可能已发生细胞异型增生；

2. 分叶状或扁平形态：相比带蒂息肉，广基息肉的癌变风险更高；

3. 血管异常增生：内镜下可见息肉表面血管扭曲扩张，提示恶性可能。

例如，锯齿状腺瘤（一种特殊类型的肠息肉）虽体积较小，但因其表面呈锯齿状结构，癌变风险是普通腺瘤的2-3倍，需优先切除。

 三、数量与分布：多发性息肉需警惕

息肉数量越多，恶变风险越高。家族性腺瘤性息肉病患者肠道内可生长数百至数千枚息肉，若不干预，40岁前癌变率接近100%。对于这类患者，医生会建议分次切除高危息肉，并长期随访。

此外，息肉分布范围也影响决策。若息肉集中于某一段肠道（如右半结肠），可能提示局部环境异常（如慢性炎症），需更积极处理；而散在分布的小息肉可能仅需观察。

 四、病理类型：腺瘤性息肉是“重灾区”

病理检查是判断息肉性质的“金标准”。临床将胃肠息肉分为两大类：

1. 非肿瘤性息肉：如增生性息肉、炎性息肉，通常无需切除；

2. 肿瘤性息肉：以腺瘤性息肉为主，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。其中，绒毛状腺瘤的癌变率最高（可达40%），需优先切除。

若病理报告提示“高级别上皮内瘤变”，意味着细胞已接近癌变，需立即内镜下切除或外科手术。

 五、患者因素：年龄与病史影响决策

1. 年龄：50岁以上人群的息肉恶变风险是年轻人的3倍，医生会更倾向于切除；

2. 家族史：有胃肠道肿瘤家族史者，息肉恶变风险增加2-3倍，需缩短复查间隔；

3. 症状：若息肉引起出血、梗阻或腹痛等症状，无论大小均需切除；

4. 合并症：对于服用抗凝药、心肺功能差的患者，医生会评估手术风险，可能选择分次切除或保守治疗。

 六、治疗选择：内镜切除是首选

目前，内镜下切除（如EMR、ESD）是治疗胃肠息肉的主流方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。对于大型息肉或内镜切除困难者，可考虑腹腔镜手术。

 七、术后管理：定期复查不可忽视

息肉切除后仍需定期复查：

低风险患者（单发、小型、良性息肉）：每3-5年复查一次；

高风险患者（多发性、高级别瘤变、家族史）：每6-12个月复查一次。

同时，患者需调整生活方式：戒烟限酒、减少红肉摄入、增加膳食纤维，以降低息肉复发风险。

胃肠镜发现息肉后，切与不切需综合权衡。患者应与医生充分沟通，理解息肉的风险特征，制定个性化方案。记住：早期干预是预防癌变的关键，而定期随访是守护肠道健康的“第二道防线”。

作者:新乡市中心医院东院区 内镜诊疗部 祁代华

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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