清晨起床时眼睑浮肿，久坐后脚踝肿胀如馒头，尿液中泡沫久久不散……这些看似普通的症状，可能是肾脏发出的求救信号。肾病综合征作为全球第二大慢性肾脏病类型，我国发病率约占肾活检病例的20.36%，但早期识别率不足40%。本文将通过四个典型症状，带您揭开这种"沉默杀手"的真面目。

 一、尿液泡沫增多：蛋白流失的警报

当尿液表面漂浮着细密泡沫且超过5分钟不消散时，需警惕蛋白尿。正常肾脏如同精密滤网，仅允许水、电解质等小分子通过，而白蛋白等大分子物质会被完整保留。但肾病综合征患者的肾小球滤过屏障受损，导致每日3.5克以上的蛋白质漏出——相当于每天流失10个鸡蛋清的蛋白量。

这种异常蛋白尿具有显著特征：晨尿泡沫最为明显，活动后加重，严重时可出现尿液浑浊如米汤。北京协和医院肾内科数据显示，87%的肾病综合征患者首诊主诉即为泡沫尿，其中62%误认为是"上火"或"饮水不足"。

 二、凹陷性水肿：体液失衡的连锁反应

水肿是肾病综合征最直观的表现，典型发展路径为：晨起眼睑浮肿→午后下肢水肿→夜间平卧时腰骶部水肿→全身性水肿。这种水肿具有"凹陷性"特征：用手指按压水肿部位5秒，可形成明显凹陷且恢复缓慢。

水肿的根源在于低蛋白血症引发的胶体渗透压失衡。当血浆白蛋白低于30g/L时，血管内水分会像漏水的气球般渗入组织间隙。严重者会出现胸腔积液（呼吸急促）、腹水（腹胀如鼓）甚至心包积液（心悸胸闷）。上海瑞金医院统计显示，未经治疗的肾病综合征患者，水肿平均持续时间为42天，其中15%发展为顽固性水肿。

 三、血脂异常升高：血管健康的隐形威胁

患者常在体检时发现血脂异常：总胆固醇＞6.5mmol/L，甘油三酯＞2.3mmol/L，低密度脂蛋白＞4.1mmol/L。这种"血液黏稠"状态源于肝脏的代偿机制——当检测到血浆蛋白降低时，肝脏会加速合成脂蛋白，同时脂蛋白分解酶活性下降，导致血脂蓄积。

高脂血症的危害远超想象：加速动脉粥样硬化进程，使心梗风险增加3倍，脑卒中风险提升2.5倍。更危险的是，脂质可在肾小球沉积形成"脂质肾损伤"，形成恶性循环。建议肾病综合征患者将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下，必要时使用他汀类药物干预。

 四、血栓风险倍增：沉默的致命并发症

患者血液处于高凝状态，血栓发生率是常人的8-10倍。临床常见：

1. 肾静脉血栓：突发腰痛、血尿、尿量骤减

2. 下肢深静脉血栓：单侧肢体肿胀、皮温升高、疼痛

3. 肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咯血

这种高凝状态源于多重机制：抗凝血酶Ⅲ等抗凝因子随尿液丢失，凝血因子Ⅴ、Ⅷ合成增加，血小板聚集功能亢进。北京友谊医院研究显示，未抗凝治疗的膜性肾病患者，1年内血栓发生率达28%。建议高风险患者使用低分子肝素预防，同时避免久坐久卧。

 早筛早治：把握黄金干预期

当出现上述症状时，需立即进行三项检查：

1. 24小时尿蛋白定量：确诊肾病综合征的核心指标

2. 血浆白蛋白检测：诊断标准为＜30g/L

3. 血脂全套检查：评估心血管风险

治疗需遵循"三驾马车"原则：

1. 基础治疗：限盐（每日＜3g）、优质蛋白饮食（0.8-1g/kg/d）

2. 药物治疗：糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）

3. 并发症管理：利尿剂消水肿、他汀类调血脂、抗凝剂防血栓

特别提醒：儿童微小病变型肾病预后较好，80%对激素治疗敏感；而成人膜性肾病需警惕进展为肾衰竭，建议每3个月监测肾小球滤过率。通过规范治疗，早期肾病综合征患者10年肾存活率可达70%以上。

肾脏健康关乎生命质量，当身体发出这些"求救信号"时，请及时到肾内科就诊。记住：早期发现1克蛋白尿，可能避免10年透析治疗。让我们从关注尿液泡沫开始，守护好这对沉默的"生命净化器"。

作者:周口市中心医院肾内科 鹿鸣华

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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