凌晨两点，52岁的李先生突然被剧烈胸痛惊醒，伴随呼吸困难、冷汗直冒。家人紧急送医后，CT肺动脉造影（CTPA）显示其右肺动脉主干被血栓完全阻塞——这是典型的急性肺动脉栓塞。经过溶栓治疗联合抗凝管理，李先生在48小时内转危为安，3个月后复查CTPA显示血栓完全溶解。这一案例印证了现代医学的突破：肺动脉栓塞不仅可治，影像评估更是贯穿诊断、治疗与随访的核心工具。

 一、什么是肺动脉栓塞

肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，引发肺循环障碍的急性重症。栓子类型以血栓最为常见（占比超 90%），其余还包括脂肪栓、空气栓、肿瘤栓等，其中下肢深静脉血栓是血栓性 PE 最主要的栓子来源。

二、核心发病机制与高危因素

PE 的本质是栓子导致肺动脉血流中断，进而引发肺组织缺氧、肺动脉高压及右心功能不全。其高危因素可归纳为：一是血液高凝状态，如恶性肿瘤、妊娠分娩、长期口服避孕药、严重创伤或术后制动；二是静脉血流淤滞，常见于长期卧床、久坐（如长途旅行）、下肢静脉血栓患者；三是静脉血管内皮损伤，多由手术创伤、静脉穿刺、感染等因素引发。此外，高龄、肥胖、有血栓病史等也是重要危险因素。

三、典型临床表现

PE 的症状缺乏特异性，轻者可无明显症状，重者可突发猝死，核心表现包括：突发的呼吸困难（最常见，占比约 80%）、胸痛（多为胸膜炎性疼痛或胸骨后压榨痛）、咯血（典型 “肺梗死三联征” 的一部分，发生率较低）、烦躁不安或濒死感，严重者可出现晕厥、血压下降甚至休克。

四、影像评估：从诊断到随访的“全周期守护”

影像技术是肺动脉栓塞管理的“眼睛”，贯穿疾病全程：

1. CT肺动脉造影（CTPA）：诊断金标准  

   通过静脉注射碘对比剂，CTPA可清晰显示肺动脉内血栓的位置、形态及范围，典型表现为肺动脉内“充盈缺损”，如中心型血栓呈“双轨征”，外围型血栓导致血管突然截断。

2. 超声心动图：快速评估右心负荷  

   床旁超声可即时发现右心室扩大、室间隔左移及三尖瓣反流等右心衰竭征象，对血流动力学不稳定患者具有重要诊断价值。同时，下肢静脉超声可筛查深静脉血栓（DVT），约70%的肺栓塞源于下肢静脉血栓脱落。

3. 核素肺通气/灌注扫描（V/Q）：特殊人群的首选  

   对于碘对比剂过敏或肾功能不全患者，V/Q扫描通过放射性同位素标记的通气与灌注显像，识别“通气/灌注不匹配”区域。其特异性虽低于CTPA（约85%），但无需注射对比剂，安全性更高。

4. 磁共振肺动脉造影（MRPA）：孕妇的优选方案  

   MRPA无辐射，可清晰显示主肺动脉至叶段动脉的血栓，尤其适合孕妇及儿童。但检查时间较长，对急诊患者不适用。

三、治愈后的“长期管理”：影像随访防复发

肺动脉栓塞治愈后仍需终身预防复发。影像评估在随访中发挥关键作用：

抗凝疗程监测：治疗3个月后复查CTPA，若血栓完全溶解且无深静脉血栓残留，可考虑停药；若血栓持续存在或合并恶性肿瘤等高危因素，需延长抗凝至终身。

生活方式干预：避免久坐久卧，长途旅行时穿戴弹力袜；戒烟、控制体重，降低血液黏稠度；定期复查D-二聚体，早期发现血栓复发迹象。

 四、科技前沿：影像技术的迭代升级

随着人工智能（AI）的融入，影像评估正迈向智能化。AI辅助CTPA可自动标记血栓位置、计算血栓负荷，并预测溶栓效果。

肺动脉栓塞曾被视为“沉默的杀手”，但现代影像技术的突破使其成为可防可控的疾病。从CTPA的精准诊断、溶栓介入的及时干预到AI辅助的智能随访，影像评估贯穿肺动脉栓塞管理的每一个环节。对于患者而言，早期识别症状、及时就医检查、严格遵循医嘱，是战胜这一疾病的关键。

作者: 新乡市中心医院 医学影像科 栗鸿宝

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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