高血压在我国有多普遍？据推算，中国高血压患者已达2.45亿。很多人觉得血压高一点“没什么感觉”，但正是这种“沉默”，让高血压成了冠心病和主动脉夹层共同的“幕后推手”——同一个危险因素，通过两条完全不同的路径，危及人体两套关键的动脉血管系统。

冠心病：高血压如何“堵”住血管

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是给心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化——血管壁内堆积了脂质、胆固醇等物质，形成斑块，管腔逐渐变窄甚至完全堵塞。

高血压在其中扮演什么角色？长期偏高的血压，对血管壁构成了持续性的机械冲击。这种冲击首先损伤血管内皮细胞——血管壁的“第一道防线”。内皮受损后，血管的屏障功能下降，低密度脂蛋白等“坏胆固醇”更容易渗透进入血管壁并沉积下来。同时，高血压还会刺激血管平滑肌细胞增生，使血管壁增厚、僵硬。

血管内皮损伤、脂质沉积、平滑肌增生——这三者叠加，加速了动脉粥样硬化的发生和发展。高血压与动脉粥样硬化之间还存在氧化应激的相互促进——两者都涉及过量的活性氧生成，进一步加剧血管损伤。最终，当粥样斑块破裂、血栓形成，冠状动脉被彻底堵死——急性心肌梗死便会发生。

主动脉夹层：高血压如何“撕”开血管

如果说高血压对冠心病是“慢性腐蚀”，那对主动脉夹层就是“暴力撕裂”。

主动脉是人体最粗大的血管，直接从心脏发出，承受着最大的血流冲击力。

长期高血压使主动脉壁长期处于高张力状态，中层的弹力纤维发生变性、断裂，血管壁结构逐渐被削弱。当血压骤然升高——比如情绪激动、剧烈运动时——高速高压的血流冲击已变得脆弱的主动脉内膜，可能瞬间将其撕开一个裂口。血液从裂口涌入主动脉壁的中层，像洪水冲入墙体夹层一样，沿着血管长轴一路撕裂下去，形成真腔与假腔，这就是主动脉夹层。

未经治疗的急性主动脉夹层，24小时内病死率约33%，48小时内高达50%。它被称为“人体内的血管炸弹”，绝非危言耸听。

数字不会说谎

高血压对这两种疾病的危害究竟有多大？数据给出了明确的答案。

一项基于中国25万多名参与者的全国性研究发现，高血压是心肌梗死最重要的危险因素。

在主动脉夹层这边，情况同样触目惊心。国内病例对照研究显示，高血压人群发生主动脉夹层的风险升高5.21倍。国内多中心住院队列显示，急性主动脉夹层患者合并高血压的比例可达76.5%。

更重要的是，风险并非只在显著升高的血压水平时才出现。研究表明，当收缩压超过132mmHg、舒张压超过75mmHg时，主动脉夹层的风险就已经开始增加了。血压越高，风险越大，呈现明显的剂量-反应关系。

控制血压，切断两条致命通路

好消息是，高血压是可防可控的。把血压管理到位，就等于同时切断了通向冠心病、主动脉夹层的两条致命通路。

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，一般高血压患者的降压目标为<140/90mmHg，如能耐受应进一步降至<130/80mmHg。对于已经合并冠心病或其他心血管疾病的高危患者，推荐直接将血压控制在<130/80mmHg。

具体怎么做？

1.规律监测：每日早晚测量血压并记录。

2.规范服药：降压药需长期规律服用，不可自行增减、换药或随意停药。

改善生活方式：低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、坚持适度运动。

高血压是一根导火索，同时通向冠心病和主动脉夹层两条凶险的道路。管好血压，就是守护血管安全，降低致命心血管事件的发生风险。

作者：河南省胸科医院心外科 吴振宇  

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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