泌尿系结石是泌尿外科常见病，我国成年人中约有百分之六到七的人患有此病，南方炎热地区更高。它最让人困扰的不是第一次发作，而是反复发作：碎石取石后，隔一两年又查出新的。资料提示，若不纠正背后原因，结石五年内复发比例可能接近一半。处理掉石头和防止它再长，是两件需要分别对待的事。

一、结石为什么容易反复长

　　肾脏每天滤出大量原尿，尿里溶解着钙、草酸、尿酸等物质。喝水少、出汗多，尿液变浓，这些成分超过溶解限度后析出结晶，逐渐聚集成石头。反复尿路感染、尿路梗阻、甲状旁腺功能亢进、痛风、长期卧床，也会推高成石风险。

　　碎石、取石解决的是已经长成的那一颗；尿液环境没变，新结晶还会析出，这是不少人年年处理、年年又长的原因。

二、绞痛发作时，别硬扛也别猛灌水

　　结石卡在输尿管会引起肾绞痛：一侧腰部或侧腹部突发剧痛，向下腹、大腿内侧放射，常伴恶心呕吐、出汗和血尿。发作时应停止活动，取侧卧屈膝位，可热敷腰部缓解痉挛。

　　疼痛发作时，不要为了“把石头冲下去”而猛灌大量水。输尿管已被堵住，短时间大量饮水会加重肾盂内压力，反而更疼。止痛、解痉药物须在医生指导下使用；腹痛原因未明确前不宜自行服药，以免掩盖阑尾炎、肠梗阻等急腹症。

　　出现下列情况请立即就诊：疼痛持续加重无法忍受；伴发热、寒战；尿量明显减少甚至排不出尿；呕吐频繁无法进食进水。梗阻合并感染属急症，拖延会损伤肾功能。

三、喝水和吃饭，是预防的核心

　　预防复发最基础也最有效的一条是保证尿量：一般建议每天饮水两千五百毫升左右，使每天尿量维持在两千毫升以上，天热、出汗多时相应增加。心功能不全、肾功能异常者须遵医嘱。

　　喝法讲究均匀，小口多次，别等口渴才喝。睡前喝一杯，夜里起夜后再补两三百毫升，避免夜间尿液过度浓缩，那正是结晶最易析出的时段。以白开水为主，含糖饮料、碳酸饮料和啤酒都不合适。看尿色能判断喝够没有：清亮或淡黄合适，深黄乃至茶色就该补水。

　　饮食要按结石成分调整，笼统忌口往往没效果。排石时用纱布把石头接住送去作成分分析，米粒大小就够。草酸钙结石最常见，有个流传很广的误解：既然是“钙”结石，就不能吃含钙食物？恰恰相反，正常喝奶、吃豆制品是有利的，饮食中的钙能在肠道里与草酸结合后随粪便排出，减少草酸吸收；盲目低钙饮食反而使尿草酸升高。需要谨慎的是自行长期大量服钙片。菠菜、苋菜、坚果、浓茶等高草酸食物不必全部戒掉，别长期大量吃即可；食盐每天不超过五克，动物蛋白适量。尿酸结石重在控制尿酸：少吃动物内脏、海鲜和肉汤，严格限酒尤其啤酒，管好体重；必要时医生会用枸橼酸盐碱化尿液，须遵医嘱。感染性结石则要先彻底控制感染。

四、治疗结束，管理才刚开始

　　体积较小、表面光滑、没有明显梗阻和感染的结石，可在医生指导下多饮水、配合排石药物观察等待；直径超过六毫米、疼痛难以控制或位置不利的，多需体外冲击波碎石、输尿管镜或经皮肾镜取石。具体选哪种由医生决定，不要轻信成分不明的排石偏方。

　　治疗后按约定时间复查，通常做泌尿系超声和尿常规，看有无残石和新发结石。留置输尿管支架管的，务必按时返院拔管，拖延易引起感染和管子移位。一年发作多次、双侧结石、年轻就反复长石或有家族史者，还应做血液和二十四小时尿液的代谢评估。

　　结石容易复发，但通过调整生活方式，多数人能把复发率明显降下来。水喝够、盐少吃、体重管好、成分查清、复查做上，就不必在反复长、反复碎里打转。

作者：郑州大学第一附属医院泌尿外科 李凡

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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