肺癌长期位居我国癌症发病率与死亡率榜首，早期筛查是改善预后的关键。常规胸片易漏诊微小病灶，而低剂量CT（LDCT）凭借其高敏感性和低辐射特性，已成为全球公认的肺癌筛查金标准。美国国家肺癌筛查试验（NLST）证实，LDCT可使高危人群肺癌死亡率降低20%。那么，哪些人需要主动接受LDCT筛查？

一、核心高危人群：年龄与吸烟史双达标

1. 50-75岁长期吸烟者
我国专家共识明确，年龄≥50岁且吸烟量≥30包/年（如每天1包、持续30年）者，需每年接受LDCT筛查。即使戒烟，若不足15年仍属高危。例如，一位55岁男性，吸烟史35年，虽已戒烟8年，仍需定期筛查。

2. 被动吸烟暴露者
长期暴露于二手烟环境（如家庭主妇、餐厅服务员）的人群，肺癌风险增加30%。研究显示，非吸烟者与吸烟者同住超20年，肺癌风险提升2倍。这类人群建议从40岁起纳入筛查范围。

二、职业与环境暴露者：隐形风险需警惕

1. 致癌物质接触史
石棉、铀、氡等职业暴露者，肺癌风险较常人高5-10倍。例如，石棉矿工工作10年以上者，即使退休后仍需持续筛查。氡气暴露常见于地下矿井或装修材料释放，居住在氡浓度超标区域（如部分山区）的居民亦属高危。

2. 环境污染重灾区人群
长期生活在化工厂周边、交通要道附近或雾霾严重区域的居民，肺癌发病率显著升高。例如，河北某化工区居民筛查发现，肺结节检出率是清洁区居民的1.8倍。

三、遗传与疾病史人群：基因与病灶的双重预警

1. 肺癌家族史者
一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患肺癌者，个人风险增加2倍。若家族中有2例及以上肺癌患者，筛查年龄需提前至40岁。基因检测发现EGFR、ALK等突变者，即使无症状也应每年筛查。

2. 慢性肺部疾病患者
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或肺结核病史者，肺组织反复损伤修复过程中易发生癌变。例如，COPD患者肺癌风险是健康人群的4-6倍，需结合肺功能检查制定个体化筛查方案。

四、特殊暴露场景人群：容易被忽视的细节

1. 长期接触煤烟/油烟者
煤矿工人、厨房主妇（尤其未使用抽油烟机者）因吸入多环芳烃等致癌物，肺癌风险显著升高。研究显示，烹饪油烟暴露者肺腺癌风险增加3.8倍，建议此类人群从45岁起筛查。

2. 恶性肿瘤病史者
曾患乳腺癌、头颈部肿瘤等恶性肿瘤者，因接受过放疗或化疗，二次患癌风险增加。例如，乳腺癌放疗后患者肺癌风险提升1.5倍，需定期进行胸部LDCT监测。

五、筛查技术要点：精准与安全的平衡

1. 设备与操作规范
LDCT需使用16排及以上CT设备，通过降低管电流（至常规剂量的1/5-1/10）、优化螺距等参数实现低辐射。正规医疗机构可确保图像质量满足诊断需求（层厚≤1.25mm），同时将辐射剂量控制在1mSv以下（相当于常规CT的1/5）。

2. 筛查频率与后续管理
高危人群建议每年1次LDCT筛查。若发现肺结节，需根据大小、形态等特征进行分类管理：

直径＜5mm的实性结节：年度随访；

5-8mm的实性结节：3-6个月复查；

磨玻璃结节：根据密度变化调整随访间隔。
AI辅助诊断系统可提升微小结节（如1-2mm）的检出率，减少漏诊。

六、筛查误区澄清：理性看待风险与收益

1. 辐射安全性的争议
LDCT单次辐射剂量约1mSv，远低于自然本底辐射（年均3mSv）。即使每年筛查，5年累积辐射量也低于1次常规CT，无需过度担忧。

2. 过度筛查的规避
中低危人群（如年龄＜50岁、吸烟量＜20包/年）无需常规筛查。例如，40岁健康非吸烟者即使有肺癌家族史，也可通过基因检测评估风险后再决定是否筛查。

七、行动建议：主动筛查，把握黄金期

早期肺癌（Ⅰ期）5年生存率超90%，而Ⅳ期不足10%。符合以下条件之一者，应主动咨询医生：

50岁以上，吸烟史≥30包/年；

40岁以上，有肺癌家族史或职业暴露史；

长期咳嗽、痰中带血或胸痛，常规检查未发现病因。

肺癌早期无声无息，但LDCT筛查可让“隐形杀手”现形。科学筛查，是对生命最负责的守护。

作者：永城市人民医院 呼吸与危重症医学科三病区 蒋静

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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