引言

谈及胆结石，很多人第一反应是“富贵病”——似乎只有饮食油腻、体态肥胖的人群才会得胆结石。然而，近年来的临床观察表明，胆结石的患病人群已日益广泛化，从年轻人到老年人，从体型偏瘦者到体态中等者，胆结石的“选择”越来越不设限。数据显示，中国成年人中胆结石的患病率约为10%～15%，其中女性、肥胖人群及中老年人是高发群体。

胆结石是否一定需要手术？是否一发现就要“挨一刀”？很多患者在体检中无意发现胆结石，因无症状而犹豫是否需要处理；而另一些患者频繁出现右上腹绞痛、恶心呕吐甚至黄疸，却未意识到手术的迫切性。为了科学认识胆结石，本文将围绕其成因、症状、危害及治疗选择进行系统讲解，尤其聚焦在何种情况下应考虑手术治疗，以帮助公众作出合理医疗决策。

 一、胆结石究竟是什么？

胆结石是指在胆囊或胆管内形成的固体结晶物，主要由胆固醇、胆色素及钙盐等成分组成。根据结石的成分和部位，可分为以下几类：

- 胆固醇结石：最常见，常见于胆囊，呈黄色或白色，质地较软，与高胆固醇饮食和胆汁代谢紊乱密切相关。

- 胆色素结石：多见于亚洲地区，与慢性胆道感染、溶血性疾病相关，颜色偏黑或棕褐色。

- 混合性结石：含多种成分，质地较硬，常伴随慢性胆囊炎存在。

胆结石的形成机制复杂，主要与以下因素有关：

- 胆汁成分失衡（如胆固醇过饱和）

- 胆囊运动功能障碍（胆汁排空不畅）

- 慢性胆道感染

- 激素水平变化（如雌激素升高）

- 长期饥饿、快速减肥、肥胖、糖尿病等代谢性因素

需要特别指出的是，胆结石的形成并不局限于高脂饮食人群，长期节食、术后卧床、肠道疾病等也可导致胆囊功能减弱，进而促发结石。

 二、胆结石的临床表现

胆结石的症状表现差异较大，部分患者可能长期无明显不适，仅在体检中意外发现。根据症状的严重程度，可将胆结石分为以下几类：

 1. 无症状性胆结石

约有60%～70%的胆结石患者属于这一类型，终生可能无任何不适，医学上称之为“静默性结石”。这类患者一般无需立即手术，但应定期复查以监测病情变化。

 2. 轻微症状

部分患者出现轻度右上腹隐痛或餐后饱胀，容易被误认为是胃病。症状多不典型，往往在进食油腻、饥饿或情绪波动时加重。

 3. 胆绞痛

这是胆结石最典型的症状，表现为突发性右上腹剧烈绞痛，可放射至背部或右肩，伴有恶心、呕吐，持续时间多在半小时至数小时不等。多由结石暂时阻塞胆囊出口或胆总管引起。

 4. 并发症表现

当胆结石引发急性胆囊炎、胆总管结石、胆源性胰腺炎时，会出现高热、黄疸、白细胞升高等症状，病情较重，需紧急处理。

 三、胆结石有哪些潜在危害？

虽然部分胆结石可以长期无症状，但它们并非“安全无害”。一旦诱发并发症，其后果可能十分严重，包括：

- 急性胆囊炎：胆囊结石堵塞胆囊颈部，引发炎症，表现为持续性腹痛、发热、压痛明显，严重者需急诊手术。

- 胆总管结石（并发梗阻性黄疸）：结石进入胆总管引起胆汁排出受阻，导致黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深等表现。

- 胆源性胰腺炎：胆结石阻塞胆总管下端并影响胰液排出，是急性胰腺炎常见诱因，重型胰腺炎可危及生命。

- 胆囊穿孔或坏疽：炎症严重发展可致胆囊壁坏死、穿孔，形成腹膜炎。

- 胆囊癌：虽概率较低，但长期慢性结石刺激被认为是胆囊癌的危险因素之一。

因此，对于某些高风险人群，即使无症状，也需警惕结石可能带来的隐匿危害。

 四、保守治疗还是手术治疗？

 1. 保守治疗适应症

对于无症状或症状轻微、胆囊功能尚可的患者，医生常建议观察随访，辅以生活方式调整：

- 规律饮食：避免过饱、过饿和高脂饮食，鼓励低脂高纤膳食。

- 保持适当体重：避免快速减肥或暴饮暴食。

- 药物治疗：口服熊去氧胆酸（UDCA）可帮助部分胆固醇结石溶解，但疗效有限，仅适用于小而纯的胆固醇结石，且需长期服用，停药易复发。

但保守治疗的前提是病情稳定、无并发症，并需定期随访，如有病情进展应及时调整治疗策略。

 2. 手术治疗的适应症

以下情况应高度考虑手术治疗，尤其是腹腔镜胆囊切除术（目前的金标准）：

 （1）反复发作的胆绞痛或急性胆囊炎

- 出现反复右上腹痛、食后不适、夜间绞痛等症状；

- 诊断明确的急性胆囊炎者，建议在72小时内手术。

 （2）胆囊功能已丧失

- B超提示胆囊萎缩、壁硬化；

- 放射性核素检查提示胆囊排空功能丧失；

- 持续症状者即便结石小也需切除胆囊。

 （3）并发胆总管结石或胰腺炎

- 伴发黄疸、胆总管扩张；

- 胆源性胰腺炎病史；

- 需手术联合内镜或术中胆道探查清除结石。

 （4）胆囊结石合并息肉或胆囊壁增厚

- 尤其是胆囊壁增厚>3mm，或息肉>1cm者；

- 有胆囊癌家族史者更应早做干预。

 （5）糖尿病患者

- 因糖尿病可掩盖典型炎症反应，出现“无痛性”坏疽性胆囊炎；

- 一旦发生并发症，进展迅速且死亡率高，宜早期手术。

 五、关于胆囊切除的常见疑问

 1. 切除胆囊后是否会影响消化？

胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁。切除后，胆汁仍由肝脏生成并直接排入肠道，多数人可逐渐适应。初期可能出现轻度腹泻、消化不良，但通常在几周内改善。

 2. 胆囊切除是否会引发其他疾病？

术后可能有部分人出现“胆囊切除后综合征”，如餐后腹胀、腹泻，但发生率较低，且可通过饮食调整缓解。术后若保留病变胆囊反而增加癌变或反复感染风险，因此有适应症时不必过分担忧手术。

 3. 术后是否可能再长结石？

虽然胆囊被切除，但若胆总管内存在结石形成风险，仍可能发生“残余结石”或“继发性结石”，因此术后仍需维持健康生活方式、定期随访。

 六、结语：科学判断，理性应对

胆结石早已不再是“富贵病”的专属标签，它可能出现在各种体型、性别和年龄的人群中。对于无症状者，保守随访和生活方式干预是合理选择；而对于有症状或合并高危因素者，应积极评估是否需要手术干预。胆囊切除术已发展为一种成熟、安全的微创手术，绝大多数患者术后恢复良好，不必因“怕挨刀”而延误治疗。只有科学认识疾病、合理选择治疗方案，才能最大程度保护我们的健康。

作者:新乡市第二人民医院 普通外科 李红涛

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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