引言

在体检、献血或就诊过程中，一些人会突然被告知“HIV 初筛结果为阳性”，随之而来的往往是强烈的焦虑、恐惧甚至绝望。很多人会立刻联想到“感染”“不治之症”“生活终结”等极端后果。然而，从医学检验的角度来看，初筛阳性并不等同于已经感染 HIV。HIV 的实验室诊断是一套严谨、分层、循序渐进的流程，其目的正是最大限度地避免误判，同时尽早发现真正的感染者。本文将系统介绍 HIV 检验的基本原理、流程及结果解读，帮助公众科学理解“初筛阳性”的真实含义。

 一、HIV 与 HIV 检测的基本概念

HIV（人类免疫缺陷病毒）是一种攻击人体免疫系统中 CD4⁺T 淋巴细胞的病毒。若未经治疗，长期感染可导致免疫功能严重受损，最终发展为获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。但需要明确的是，HIV 感染本身并不等同于艾滋病，通过规范的抗病毒治疗，感染者可以长期保持健康状态。

HIV 检测的核心目标有两个：

一是尽可能早地发现感染者，以便及时治疗；

二是尽量避免假阳性或假阴性结果，减少对个体心理和社会层面的不良影响。

因此，医学上采用的是“初筛—复检—确认”的分级诊断策略。

 二、什么是 HIV 初筛？

HIV 初筛是指使用高灵敏度的检测方法，对受检者样本进行首次检测。初筛的最大特点是“宁可多报，不可漏报”，也就是说，它更关注是否存在任何“可疑信号”。

目前常用的初筛方法包括：

 第三代 HIV 抗体检测（主要检测 HIV 抗体）

 第四代 HIV 抗原/抗体联合检测（同时检测 HIV 抗体和 p24 抗原）

第四代检测由于能够更早发现感染，被广泛应用于临床和公共卫生筛查。

 三、为什么初筛会出现“阳性”？

初筛检测结果为阳性，意味着检测系统识别到了可能与 HIV 相关的反应信号，但并不代表已经确诊感染。产生初筛阳性的原因主要包括以下几类：

第一，真正的 HIV 感染。在这种情况下，初筛阳性是后续确证阳性的前提。

第二，生物学假阳性反应。人体在某些情况下会产生与检测抗原结构相似的抗体，例如妊娠、自身免疫性疾病、急性感染、肿瘤、近期疫苗接种等，都可能干扰检测反应。

第三，技术或操作因素。包括样本溶血、脂血、污染，以及试剂批次差异等，也可能导致非特异性反应。

正因为存在这些可能性，初筛结果在医学上只能作为“提示性结果”，而非诊断结论。

 四、初筛阳性后的标准流程是什么？

当出现 HIV 初筛阳性时，医疗机构不会直接告知“感染”，而是立即进入下一步流程。

首先是复检。通常使用同一方法或不同厂家试剂，对同一样本或重新采集的样本进行再次检测。如果复检结果为阴性，多数情况下可判定为初筛假阳性，但仍需结合风险史和医生判断。

如果复检仍为阳性，则进入确认检测阶段。

 五、什么是 HIV 确认检测？

确认检测的目的，是通过特异性更高的方法来判断是否真正存在 HIV 感染。常见的确认手段包括：

 HIV 抗体免疫印迹法

 HIV 抗体补充试验

 HIV 核酸检测（检测病毒 RNA）

确认检测通常在具备资质的疾控机构或指定实验室完成，其结果具有法律和医学诊断意义。

只有当确认检测为阳性时，才能在医学上明确诊断为 HIV 感染。

 六、窗口期对检测结果的影响

窗口期是指从 HIV 进入人体到实验室检测能够稳定检出的时间段。不同检测方法的窗口期并不相同。

一般来说：

 抗体检测的窗口期相对较长

 抗原/抗体联合检测可提前发现感染

 核酸检测最早，但成本和适用范围有限

在窗口期内，可能出现初筛阴性但实际已感染的情况，也可能出现信号不稳定导致结果反复。因此，高危暴露后需要按医生建议进行随访检测，而不是仅凭一次结果下结论。

 七、为什么不能只做一次检测就下结论？

HIV 诊断之所以采用多步骤流程，是因为它不仅是一个医学问题，还涉及心理、社会和法律层面。一次错误的阳性诊断，可能对个人生活、就业、家庭关系造成严重影响。

多重检测机制可以：

 降低假阳性率

 提高诊断准确性

 保障受检者权益

 增强公众对检测体系的信任

这是现代医学“以人为本”和“循证医学”理念的体现。

 八、面对初筛阳性，正确的应对方式

如果遇到 HIV 初筛阳性，最重要的是保持理性和冷静。

首先，不要自行下结论，更不要在未经确认的情况下对外传播结果。

其次，积极配合医生完成复检和确认检测。

再次，如感到焦虑或恐惧，可以寻求专业心理支持，这是完全正当且必要的。

医学上，初筛阳性只是一个流程节点，而不是人生判决书。

 结语

HIV 检测是一套高度规范、严谨且不断更新的医学体系。“初筛阳性”并不等于“已经感染”，它只是提醒医生和受检者需要进一步核实真相。通过科学理解 HIV 检验流程，公众可以减少不必要的恐慌，也能更理性地面对检测结果。真正值得重视的，不是对未知的恐惧，而是对科学的信任与对健康的负责。

作者:商丘市睢阳区疾病预防控制中心 检验科 沈越华

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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