“胃痛、胃胀、反酸、嗳气，胃肠不适明显但胃镜、肠镜、腹部 CT 全做遍，报告却显示‘一切正常’？” 消化内科门诊中，这样的困惑每天都在上演。很多人因此陷入迷茫：器官没病变，为何不适持续存在？答案可能是功能性胃肠病 —— 这种 “查无实据” 的胃肠功能紊乱，正困扰着全球近 1/3 人群，却常因缺乏器质性病变指标被误解为 “心理作用”。今天，我们就来揭开它的神秘面纱，详解成因、表现、诊断与应对之道。

一、什么是功能性胃肠病？—— 看不见的功能失调

功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders, FGIDs）是一组以慢性反复发作胃肠症状为核心，却无明确器质性病变证据的消化系统疾病。简单说，胃肠器官本身无炎症、溃疡、肿瘤等结构损伤，但消化、蠕动、分泌等功能失调，引发一系列不适。根据症状部位，其主要分为两大类：以上消化道症状为主的餐后饱胀/早饱为主（餐后不适综合征，PDS）,还有以上腹痛/烧灼感为主（上腹痛综合征，EPS）,以下消化道症状为主的肠易激综合征、功能性便秘等，其中功能性消化不良和肠易激综合征最为常见。

二、为何会得功能性胃肠病？—— 多重因素共同作用

功能性胃肠病病因复杂，是生理、心理、环境等多方面因素协同作用的结果。

（一）脑 - 肠轴紊乱：核心病因

人体肠道有上亿神经细胞，被称为 “第二大脑”，与大脑通过神经、内分泌、免疫途径形成双向沟通的 “脑 - 肠轴”。正常情况下，二者协调工作：大脑指令肠道蠕动，肠道反馈饱腹信号。但压力、焦虑、抑郁等情绪问题会破坏这一平衡，导致大脑过度敏感（将正常蠕动视为疼痛）或肠道反应过激（轻微刺激即强烈收缩），引发腹痛、腹泻或食欲下降。

（二）肠道菌群失衡

肠道微生物生态系统参与营养吸收、免疫调节。当有益菌减少、有害菌增多时，食物无法充分分解，产生大量气体引发腹胀、嗳气；有害菌代谢产物还会刺激肠道黏膜，增加敏感性，诱发腹痛、腹泻或便秘。研究表明，调节菌群平衡可显著改善部分患者症状。

（三）饮食与生活习惯诱因

长期暴饮暴食、三餐不规律，会打乱胃肠节律；辛辣、油腻、生冷食物及咖啡、浓茶、酒精等，会持续刺激胃肠黏膜；乳糖不耐受、食物过敏等也会直接引发不适。此外，长期熬夜会影响肠道修复和菌群平衡，缺乏运动则减慢肠道蠕动，加重便秘和腹胀。

（四）遗传与生理因素

部分类型具有遗传倾向，家族中有患者的个体患病风险更高。同时，肠道平滑肌功能异常、黏膜神经末梢敏感性增高等生理特质，会降低胃肠对刺激的耐受度，更容易出现不适。

三、功能性胃肠病有哪些表现？—— 症状多样，查无实据

核心特点是症状反复发作，且全面检查无器质性病变，不同类型症状各有侧重：

（一）功能性消化不良

以上腹部不适为核心，包括上腹痛（胸骨剑突下或脐上方，隐痛、胀痛等，进食后可能加重或缓解）、上腹部饱胀感（少量进食即胃胀，食欲下降）、嗳气、反酸、烧心，部分患者伴有恶心、乏力、轻微体重下降。症状持续数月以上，与饮食、情绪密切相关。

（二）肠易激综合征

以下腹部不适和排便习惯改变为核心，分三型：腹泻型（每日排便增多，稀糊状或水样便，含黏液无脓血）；便秘型（每周排便少于 3 次，干结坚硬，排便费力）；混合型（腹泻与便秘交替）。腹痛多在脐周或下腹部，排便后缓解；腹胀白天加重、夜间减轻。

（三）其他类型

功能性烧心（胸骨后烧灼感，胃镜无食管黏膜损伤）、嗳气症（频繁嗳气）、功能性便秘（排除器质性疾病后的持续便秘）。这些症状与器质性胃肠病相似，需通过检查排除后确诊。

四、如何诊断？—— 排除法是关键

因无特异性检查指标，诊断核心是 “排除器质性疾病”，结合症状特点和病史判断：

（一）必要检查

         影像学检查：腹部超声、CT 或 MRI，排除肝胆胰脾等器官疾病；胃肠镜检查，排除炎症、溃疡、息肉、肿瘤等疾病。

         实验室检查：血常规、大便常规 + 潜血、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等，排除全身性疾病；

         特殊检查：幽门螺杆菌检测（感染可能加重症状）、乳糖耐受试验等（排查食物不耐受）。胃动力检测（胃排空试验），评估胃蠕动功能是否异常。

（二）诊断标准

完成上述检查无器质性病变，且症状持续超过 6 个月，符合《罗马 Ⅳ 标准》相应类型症状规定，即可确诊。诊断时需详细询问病史、饮食生活习惯和情绪状态，避免漏诊误诊。

五、如何应对？—— 综合调理，身心同治

治疗需采取 “生活方式调理 + 心理干预 + 药物辅助” 的综合方案，核心是缓解症状、改善功能、提高生活质量。

（一）生活方式与饮食调理

规律饮食：三餐定时定量，每餐七八分饱；

调整结构：减少刺激性食物和饮品，循序渐进增加蔬菜、水果、全谷物等膳食纤维；

避开 “触发食物”：通过饮食日记记录饮食与症状关联，针对性避开；

改善习惯：保证充足睡眠，避免熬夜；适当运动（散步、慢跑等），促进肠道蠕动、缓解压力。

（二）心理调节

通过听音乐、冥想、深呼吸等方式释放压力；正视疾病，知晓其非器质性病变、不危及生命，避免过度担忧；情绪问题严重时，及时咨询心理医生，必要时遵医嘱服用抗焦虑、抗抑郁药物调节脑 - 肠轴。

（三）药物辅助

药物仅缓解症状，需在调理基础上遵医嘱使用：

消化不良：促胃肠动力药：首选莫沙必利（安全性优于多番立酮，无明显心脏毒性），或者曲美布汀（兼顾胃肠动力调节，适合胃肠功能紊乱患者）、助消化药；

腹痛、烧心：抑酸药（奥美拉唑等）、胃黏膜保护剂；

肠易激综合征：腹泻型用止泻药（洛哌丁胺等），便秘型用缓泻剂（首选渗透性泻药聚乙二醇4000，安全且不依赖，避免长期用刺激性泻药如番泻叶等）；

调节菌群：益生菌制剂推荐双歧杆菌三联活菌，酪酸梭菌活菌等；

调节内脏敏感性：匹维溴铵等缓解平滑肌痉挛。

六、常见误区解读

误区一：“检查正常就是没病”

功能性胃肠病是真实疾病，病变在功能而非结构，患者不适真实存在，需理解和科学治疗。

误区二：“依赖药物就能治好”

药物仅缓解症状，根本改善需靠长期生活方式调理和心理调节，否则病情易反复。

误区三：“完全忌口”

无需盲目忌口，通过饮食日记找出 “触发食物” 针对性避开即可，避免营养不均衡。

误区四：“症状缓解就停药不管”

治疗是长期过程，症状缓解后仍需保持良好习惯，避免诱因，否则易复发。

七、总结

功能性胃肠病虽 “查无实据”，但痛苦真实存在，是身心相互作用的功能紊乱。若你正经历 “胃不舒服却查不出问题” 的困扰，切勿忽视或焦虑，应及时到正规医院消化内科就诊。

记住，该病无 “特效药”，关键在 “综合调理”：规律饮食、健康生活、调节情绪，配合医生指导下的药物辅助，大多数患者都能有效控制症状，恢复正常生活质量。你的不适值得被重视，找对方法就能摆脱困扰。

作者: 内蒙古林业总医院 冯冬梅

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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