肠造口手术后，袋子要怎么换？日常生活会受很大影响吗？
肠造口手术是治疗结直肠癌、肠梗阻等疾病的重要手段，通过将肠道末端引至腹壁形成人工排泄口，帮助患者恢复消化功能。然而，术后如何正确更换造瘘袋、如何适应生活变化，成为患者及家属最关注的两大问题。本文结合临床指南与真实案例，系统梳理操作要点与生活管理策略。
一、造瘘袋更换：十步操作法与关键细节
造瘘袋的规范更换是预防皮肤损伤、避免感染的核心环节。以下是基于多家三甲医院护理标准的操作流程：
1. 准备工作
环境准备：选择清洁、光线充足的区域，关闭门窗避免对流风。
物品准备：一次性手套、生理盐水棉球、无菌纱布、测量尺、弯剪、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、新造瘘袋（含底盘）、垃圾袋。
患者准备：协助患者取平卧位，暴露造口部位，注意保暖。
2. 操作步骤
撕除旧袋：戴手套后，一手轻压造口周围皮肤，另一手由上向下缓慢撕除底盘，避免损伤皮肤。若粘贴过紧，可用生理盐水棉球湿润边缘后剥离。
清洁皮肤：用生理盐水棉球由外向内擦拭造口及周围皮肤，清除排泄物残留。注意避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂。
观察评估：检查造口黏膜颜色（正常为粉红色）、形状（圆形或椭圆形）及周围皮肤（无红肿、破溃）。若发现异常需立即就医。
测量裁剪：用测量尺测量造口根部直径，底盘裁剪尺寸应比造口大2-3mm。例如，造口直径为3cm，则底盘内径需裁剪至3.2-3.3cm。
皮肤保护：
撒护肤粉：均匀涂抹于造口周围皮肤，停留30秒后扫除多余粉末。
涂保护膜：用棉签涂抹皮肤保护膜，形成透明防护层，待干30秒。
填防漏膏：根据造口与皮肤凹陷程度，挤出适量防漏膏沿边缘涂抹，形成密封圈。
粘贴新袋：撕去底盘背衬纸，对准造口由下向上粘贴，轻压内侧黏胶后由内向外抚平，确保无褶皱。最后用夹子封闭袋底。
终末处理：将旧造瘘袋装入垃圾袋密封丢弃，洗手并记录更换时间。
3. 注意事项
频率建议：初期每3-5天更换一次，若出现渗漏或皮肤问题需立即更换。
动作禁忌：撕除时不可暴力拉扯，粘贴时避免手指触碰黏胶面。
异常处理：若皮肤发红、瘙痒，可短期使用氧化锌软膏；若造口出血，需用无菌纱布压迫止血并就医。
二、生活影响：科学管理可回归正常节奏
肠造口术后生活质量的恢复程度，与护理技能、心理适应及并发症控制密切相关。以下从四大维度解析应对策略：
1. 日常活动管理
运动选择：术后3个月内避免提重物、剧烈运动，可逐步尝试散步、瑜伽等低强度运动。游泳时需使用防水贴保护造口。
穿衣建议：选择宽松、高腰裤装，避免腰带压迫造口。女性患者可选连衣裙或高腰内裤，男性患者可使用造口专用腹带。
旅行准备：随身携带2套备用造瘘袋、剪刀、护肤粉等物品，提前规划沿途医疗机构位置。长途飞行时需增加水分摄入，预防便秘。
2. 饮食调整原则
初期阶段：术后1个月内以低纤维、易消化食物为主，如米粥、面条、蒸蛋。避免产气食物（豆类、碳酸饮料）及易堵塞食物（坚果、芹菜）。
逐步探索：术后2个月可尝试少量引入新食物，记录饮食与排泄反应。例如，部分患者对芒果、菠菜敏感，需长期避免。
水分管理：每日饮水1500-2000ml，保持尿液清亮，预防尿路感染。
3. 心理适应支持
常见心理问题：调查显示，52%患者术后出现焦虑情绪，38%存在社交回避行为。
干预措施：
参加造口联谊会，与病友分享经验（如某患者通过联谊会学会用香水掩盖异味）。
接受专业心理疏导，学习认知行为疗法（CBT）缓解负面情绪。
使用造口专用除臭剂，提升社交信心。
4. 并发症预防与处理
造口旁疝：表现为造口周围隆起包块，需避免腹压增高（如慢性咳嗽、便秘），严重者需手术修复。
皮肤刺激：选用含卡拉胶的护肤粉可降低30%皮肤损伤风险，每日更换造瘘袋可减少渗漏发生。
狭窄：定期用手指扩张造口（需医生指导），预防排便困难。
三、真实案例：从崩溃到重生的康复之路
56岁的李女士因直肠癌接受永久性造口手术，术后初期因异味泄漏不敢出门，体重下降10公斤。通过以下干预实现逆转：
1. 技能培训：参加医院护理课堂，掌握“十步更换法”，皮肤损伤发生率从每月3次降至0次。
2. 饮食优化：在营养师指导下制定个性化食谱，增加益生菌摄入，排便规律性提升80%。
3. 心理重建：加入造口志愿者团队，通过线上直播分享经验，3个月后重返工作岗位。
4. 运动康复：坚持每日30分钟八段锦，6个月后体能恢复至术前水平。
肠造口手术虽改变排泄方式，但通过科学护理与积极适应，患者完全可重获有尊严、有质量的生活。正如李女士所言：“造口不是终点，而是新生活的起点。”掌握正确方法，拥抱改变，每个人都能书写属于自己的康复故事。
作者:南阳市第一人民医院 胃肠外科 罗彬
专业审核：《健康河南》编辑部
编辑：门靖狄
校对：张红改
终审：高 明
《健康河南》是河南省卫生健康委员会与河南省广播电视台联合创办的专业卫生健康类节目。
