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皮肤瘙痒,不容小觑——揭秘自身免疫性肝病

来源:河南交通广播 时间:2024-11-10 浏览:

当皮肤莫名其妙地瘙痒起来,很多人可能首先想到的是皮肤过敏天气干燥或者蚊虫叮咬。然而,如果这种瘙痒持续不断且找不到明显的外在原因,那就可能是身体内部发出的警报信号,尤其是自身免疫性肝病在作祟。

自身免疫性肝病并非单一的一种疾病,而是一组由于机体免疫系统错误地攻击肝脏组织而引发的肝脏疾病,主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎。

一、自身免疫性肝炎AIH

自身免疫性肝炎是一种慢性进行性肝脏炎症性疾病。在正常情况下,人体的免疫系统能够精准地识别 自我 非我,但在自身免疫性肝炎患者体内,免疫系统却像是迷失了方向的军队,将肝脏细胞当作外来的敌人进行攻击。这种攻击会导致肝细胞受损,进而引发炎症反应。

其症状表现往往较为隐匿。患者可能只是感到轻微的乏力,这种乏力感可能在日常活动中逐渐显现,比如原本轻松能完成的家务或工作任务,现在却觉得力不从心。食欲减退也是常见症状之一,看到平时喜爱的食物也提不起兴趣,食量逐渐减少。有些患者还会出现恶心、呕吐等消化系统症状,右上腹可能会有隐痛不适。不过,这些症状并非自身免疫性肝炎所特有,很容易被误诊为其他常见的消化系统疾病。

在诊断方面,实验室检查起着关键作用。患者血液中常常出现自身抗体的阳性,如抗核抗体、抗平滑肌抗体等免疫球蛋白水平升高 (主要是IgG。肝功能检查也是重要的依据,谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标往往会升高,反映出肝细胞的受损情况。肝活检则是诊断的 金标准,通过取出一小部分肝脏组织进行病理检查,可以清晰地看到肝脏内部的炎症细胞浸润、肝细胞坏死以及纤维化程度等病变特征。

治疗上,主要采用糖皮质激素(如泼尼松)和免疫抑制剂(如硫唑嘌呤)。这些药物能够抑制免疫系统的过度活跃,减轻肝脏的炎症反应,从而延缓疾病的进展。但在治疗过程中,需要密切监测肝功能、血常规等指标,因为药物可能会带来一些副作用,如激素可能导致骨质疏松、血糖升高等,免疫抑制剂可能影响骨髓造血功能等。

二、原发性胆汁性胆管炎PBC

原发性胆汁性胆管炎是一种慢性胆汁淤积性肝病,主要是肝内小胆管发生了进行性、非化脓性的炎症破坏。这种炎症会导致胆汁排泄不畅,胆汁淤积在肝脏内,进而引发一系列症状。

皮肤瘙痒往往是原发性胆汁性胆管炎较为突出且可能较早出现的症状。这种瘙痒常常在夜间加重,严重影响患者的睡眠质量。患者会不自觉地搔抓皮肤,导致皮肤出现抓痕、血痂,甚至继发感染。随着病情的发展,胆汁淤积会引起黄疸,患者的皮肤和巩膜会逐渐变黄,尿液颜色加深,如同浓茶一般,而大便颜色则变浅,呈灰白色。此外,患者还可能出现乏力、右上腹不适等症状。

在诊断时,抗线粒体抗体AMA尤其是AMA-M2亚型具有高度特异性,其阳性率可高达 90% - 95%,是原发性胆汁性胆管炎的重要诊断指标。肝功能检查中,碱性磷酸酶(ALP)、γ -谷氨酰转肽酶(GGT)等反映胆汁淤积的指标会显著升高。此外,患者血清中免疫球蛋白水平升高 (主要是IgM。以上肝功异常且血清AMA阳性两项即可确诊PBC

影像学检查如超声、磁共振胰胆管造影MRCP等有助于排除其他胆管疾病,观察胆管的形态和结构变化。

治疗的关键药物是熊去氧胆酸UDCA,它能够促进胆汁排泄,改善胆汁淤积,保护肝细胞。一般需要长期服用,且剂量要足够。部分患者单用UDCA效果不佳,可能需要联合其他药物,如布地奈德等免疫抑制剂进行治疗。

三、原发性硬化性胆管炎PSC

原发性硬化性胆管炎主要特征是胆管的弥漫性炎症和纤维化,使得胆管狭窄,胆汁流出受阻。

其临床表现与原发性胆汁性胆管炎有相似之处,也会出现黄疸、皮肤瘙痒等胆汁淤积症状。但原发性硬化性胆管炎患者往往与炎症性肠病,特别是溃疡性结肠炎关系密切,很多患者可能先有肠道症状,而后才发现肝脏问题。由于胆管狭窄,患者还可能出现右上腹疼痛、发热等胆管炎发作的症状。

在诊断上,没有特异性的抗体。影像学检查尤其是MRCP对于诊断至关重要,它能够清晰地显示胆管的狭窄、串珠样改变等典型的影像学特征。

目前原发性硬化性胆管炎尚无特效治疗药物。熊去氧胆酸可用于改善胆汁淤积,但效果有限。对于胆管炎发作时,需要使用抗生素进行抗感染治疗。对于病情严重、出现肝功能衰竭的患者,肝移植可能是最终的治疗选择。

总结

自身免疫性肝病虽然相对少见,但由于其症状的隐匿性和复杂性,容易被延误诊断和治疗。如果出现不明原因的皮肤瘙痒、黄疸、乏力等症状,尤其是持续时间较长且伴有肝功能异常时,一定要及时就医,进行全面的检查,以便早期发现和诊断自身免疫性肝病,采取有效的治疗措施,避免疾病进一步恶化,保护肝脏健康和身体的整体功能。同时,患者在治疗过程中要遵循医嘱,定期复查,积极配合医生调整治疗方案,以提高生活质量,与疾病长期抗争。

 

作者:河南省人民医院检验科 王荣

专业审核:《健康河南》编辑部

编辑:门靖狄

校对:张红改

终审:高   明

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《健康河南》是河南省卫生健康委员会与河南省广播电视台联合创办的专业卫生健康类节目。

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