急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床综合征，主要表现为短时间内肾功能急剧下降。AKI不仅会降低患者的生活质量，还可能引发慢性肾脏病、终末期肾病等严重后果，甚至增加患者的病死率。然而，AKI是一种可以早期预防和治疗的疾病。本文将从AKI的定义、危险因素、预防措施以及治疗策略等方面，详细介绍AKI的防治策略。

一、AKI的定义与诊断

AKI是指在短时间内肾功能发生急剧恶化，通常以急性肾小球滤过率丢失为主要特点。目前，AKI的诊断和临床分期主要基于血清肌酐升高和尿量降低。常用的AKI诊断方法有RIFLE（2004）、AKIN（2007）、KDIGO（2012）等，但哪种方法更为精确目前尚无定论。

二、急性肾损伤的病因

急性肾损伤的病因包括：大出血、低血压、重度贫血、缺氧、肾毒性药物（化疗药、氨基糖苷类药物、非甾体类抗炎药和含马兜铃酸中草药等）、脓毒症与急性尿路梗阻等；其中低血容量（如严重腹泻或呕吐）和药物是临床上导致急性肾衰竭的常见病因。

三、AKI的预防措施

针对AKI的危险因素，我们可以采取一系列预防措施来降低AKI的发生率。

维持肾脏灌注：确保足够的血容量和血流动力学稳定，通过监测和调整心排出量、平均动脉压等，防止肾脏缺血。对于存在高危因素的患者，如老年人、高血压患者等，应特别注意维持肾脏灌注。

避免肾毒性药物：谨慎使用可能对肾脏造成损害的药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。对于必须使用这些药物的患者，应密切监测肾功能，及时调整用药方案。

控制感染：积极寻找并清除感染源，合理使用抗生素，预防导管相关感染和呼吸机相关感染。感染是AKI的常见诱因之一，因此控制感染对于预防AKI至关重要。

清除肾毒性物质：对于可能产生肾毒性的物质，如肌红蛋白、造影剂等，采取积极措施进行清除或预防其产生。例如，对于需要使用造影剂的检查或治疗，应严格限制造影剂剂量，高危患者可使用非离子等渗造影剂，并加强水化、碱化尿液等措施。

预防造影剂肾损伤：对于需要使用造影剂的患者，除了上述措施外，还应加强水化治疗，以减轻造影剂对肾脏的损害。

此外，对于存在高危因素的患者，如慢性肾脏病患者、老年患者等，应定期进行肾功能检查，及时发现并处理潜在问题。

四、AKI的治疗策略

一旦发生AKI，应尽早采取治疗措施，以减轻肾脏损害并促进肾功能恢复。

一般治疗：患者应保持低盐饮食，减少磷、钾的摄入。每天可适当进行锻炼，增强身体素质。同时，应戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。对于存在液体潴留的患者，应严格控制液体摄入量。

药物治疗：如果合并高钾血症，患者可在医生的指导下应用利尿剂治疗，如呋塞米、布美他尼等，以减轻肾脏负担并加快钾离子排出体外。此外，还可以根据病情使用其他药物进行对症治疗。

肾脏替代治疗：对于病情严重、肾功能无法恢复的患者，可考虑进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。这些治疗方法可以替代肾脏的部分功能，帮助患者度过危险期。

原发病治疗：积极治疗原发病是预防和治疗AKI的关键。例如，对于由感染引起的AKI，应积极控制感染；对于由药物引起的AKI，应立即停药并更换其他药物。

五、结论

急性肾损伤是一种常见的临床综合征，对患者的生命质量和预后产生严重影响。然而，通过采取一系列预防措施和治疗策略，我们可以有效降低AKI的发生率并减轻其损害程度。因此，我们应加强对AKI的认识和防治意识，为患者提供更好的医疗服务和健康保障。同时，患者也应积极配合医生的治疗和建议，共同促进肾功能的恢复和身体健康的维护。

作者：河南省人民医院肾内科  孙蔚楠

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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