心电图是诊断心肌缺血及心肌梗死的重要工具，它能够通过捕捉心脏的电活动变化，为医生提供关于心脏健康状况的关键信息。以下是如何通过心电图判断心肌缺血及心肌梗死的部位的详细科普。

一、心肌缺血的心电图表现

心肌缺血时，心电图上会出现一系列特征性变化，这些变化主要反映心肌细胞的电生理活动异常。

T波变化：心肌缺血时，T波向量会背离缺血区，导致心电图上T波形态发生改变。常见的T波变化包括T波倒置、T波低平或T波双向。这些变化通常出现在心肌缺血区域的导联上。

ST段变化：ST段是心室去极化期的一个等电位线，正常情况下应该保持水平。心肌缺血时，ST段可能会出现压低或抬高，这取决于心肌缺血的严重程度和范围。ST段压低通常提示心肌缺血，而ST段抬高则可能表示心肌损伤或心肌梗死。

QRS波时间延长：心肌缺血可能导致心室传导延迟和束支阻滞，从而使QRS波的时间延长。这一变化虽然不如T波和ST段变化敏感，但也可以作为心肌缺血的辅助诊断依据。

二、心肌梗死的心电图表现

心肌梗死是心肌缺血的严重后果，心电图在心肌梗死的诊断中发挥着至关重要的作用。心肌梗死的心电图表现主要包括以下几个方面：

病理性Q波：心肌梗死慢性期，受损心肌区域的心电图可出现病理性Q波。病理性Q波是由于心肌细胞坏死，导致局部电活动消失，从而在心电图上表现为Q波加深、宽度增加。病理性Q波的出现提示心肌梗死慢性期，是诊断心肌梗死的重要依据。

ST段抬高：心肌梗死急性期，受损心肌区域的心电图表现为ST段明显抬高。这是因为心肌细胞受损，导致局部电位变化，使ST段电位上升。ST段抬高通常提示心肌梗死急性期，是诊断心肌梗死的关键指标。需要注意的是，ST段抬高的程度和形态与心肌梗死的部位、范围和严重程度密切相关。

T波倒置：心肌梗塞的亚急性期和慢性恢复期，受损心肌区域的心电图可出现T波倒置。T波倒置是由于心肌细胞受损，导致局部电位变化，使T波方向发生改变。T波倒置通常在心肌梗死后数小时至数天内出现，可持续数周至数月。T波倒置的程度和范围也可以反映心肌梗死的严重程度和预后。

三、心肌梗死的定位诊断

心肌梗死的定位诊断是指根据心电图上ST段抬高和异常Q波出现的导联，来判断心肌缺血或梗死的发生部位。不同的心肌梗死部位在心电图上会有不同的表现，具体如下：

前壁心肌梗死：心电图上V3、V4或V5导联出现ST段抬高和病理性Q波。

前间壁心肌梗死：心电图上V1、V2和V3导联出现ST段抬高和病理性Q波。

前侧壁心肌梗死：心电图上I导、AVL导、V5和V6导联出现ST段抬高和病理性Q波。

高侧壁心肌梗死：心电图上I导和AVL导联出现ST段抬高和病理性Q波。

下壁心肌梗死：心电图上II、III和AVF导联出现ST段抬高和病理性Q波。

后壁心肌梗死：心电图上V7、V8和V9导联出现ST段抬高和病理性Q波。

总结

心电图在判断心肌缺血及心肌梗死的部位中发挥着至关重要的作用。医生可以通过分析心电图上的T波、ST段和QRS波等特征性变化，结合患者的临床症状和体征，准确判断心肌缺血及心肌梗死的部位和严重程度，为临床诊断和治疗提供重要依据。

作者：民权县中医院 心电图室 张丹

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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