气胸，指的是气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态的一种疾病。正常状态下，胸膜腔内是没有气体的，它保持着一种负压状态，有助于肺的扩张和呼吸功能的正常进行。然而，当胸膜腔的完整性被破坏，气体进入其中，便会形成气胸，影响肺部的正常功能。本文将详细介绍气胸的定义、病因、分类、症状、诊断、治疗及预防，帮助读者全面了解这一疾病。

定义与病因

气胸，简而言之，就是气体进入了原本没有气体的胸膜腔。这种情况多因肺部疾病或外力影响，使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，进而使肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。根据病因的不同，气胸可以分为自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸三类。

自发性气胸：指因疾病致肺组织自行破裂引起者。它又可进一步分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸一般无肺部基础疾病，具体发病机制尚不明确，可能是由于肺组织先天发育不全，肺大疱破裂导致，多见于10～30岁瘦高型男性。继发性自发性气胸则多由呼吸系统疾病引起，比如慢阻肺、肺结核等疾病形成肺大疱或直接穿透胸膜所致，多见于中老年人群。

创伤性气胸：指因胸壁或肺部创伤引起者。这种气胸多因外伤导致胸膜腔破裂，外界空气进入胸膜腔而形成。常见的外伤原因包括锐器刺伤、枪弹伤、肋骨骨折等。

人工气胸：指因治疗或诊断所需，人为地将空气注入胸膜腔。这种气胸通常是在医疗过程中，为了某种治疗或诊断目的而故意造成的。

分类与病理

气胸根据病理生理特点，还可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。

闭合性气胸：指胸膜腔内的气体不与外界相通，气体来源多为肺组织或胸膜的破裂。这种气胸的胸膜腔内压力一般不高，对肺部的压迫相对较小。

开放性气胸：指胸膜腔内的气体与外界相通，通常是由于胸壁有明显的创口或伤口。这种气胸的胸膜腔内压力与外界大气压相近，对肺部的压迫较大，且易导致纵隔移位和呼吸、循环功能障碍。

张力性气胸：又称高压性气胸，指胸膜腔内的气体不断增多，压力持续升高，使肺部受到严重压迫，甚至导致心脏移位和循环衰竭。这种气胸是气胸中最严重的一种，需要及时处理。

症状与并发症

气胸的症状轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。

随着病情的加重，患者可能出现烦躁不安、紫绀、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态。若不及时处理，张力性气胸甚至可能导致患者死亡。

气胸的并发症包括皮下气肿、纵隔气肿、血气胸等。皮下气肿是气体通过胸壁软组织进入皮下组织所致，表现为局部肿胀、触诊有捻发音。纵隔气肿是气体进入纵隔组织所致，严重时可能压迫气管和食管，导致呼吸困难和吞咽困难。血气胸则是气胸并发胸膜粘连带或胸膜血管撕裂所致，表现为胸腔内出血和气体积聚。

诊断方法

气胸的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。

临床表现：患者出现突发性胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，且这些症状在深呼吸、咳嗽或体位改变时加重。

体格检查：医生会对患者的胸部进行触诊、叩诊和听诊，检查胸廓是否饱满、呼吸音是否减弱或消失等体征。

影像学检查：包括X线检查、CT检查等，可以显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无纵隔移位等。X线检查是诊断气胸的重要方法，典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线。CT检查对于小量气胸、局限性气胸以及合并有其他肺部疾病时更具优势。

治疗措施

气胸的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流和手术治疗等。

一般治疗：对于症状轻微、气胸范围较小的患者，卧床休息是首要的治疗措施。同时，给予患者积极的支持治疗，如吸氧、镇痛等。

药物治疗：对于伴有肺部感染的气胸患者，应使用抗生素类药物进行治疗。此外，还可以给予患者镇痛药物以缓解疼痛。

胸腔穿刺抽气：对于气胸量较大、肺压缩程度较重的患者，应及时进行胸腔穿刺抽气治疗。通过穿刺针将胸膜腔内的气体抽出，以减轻肺部的压迫。

胸腔闭式引流：对于需要长时间排气或反复发生气胸的患者，可采用胸腔闭式引流术。这种方法通过将一根引流管插入胸膜腔，并连接到一个负压吸引装置上，持续将胸膜腔内的气体和液体排出。

手术治疗：对于复发性气胸、双侧气胸或胸腔内严重粘连的患者，可采用手术治疗。手术方法包括电视辅助胸腔镜手术和开胸手术等。

预防与护理

预防气胸需要从多个方面入手，包括：

积极治疗肺部疾病：肺部疾病是气胸的常见诱因之一。因此，积极治疗肺部疾病，如慢阻肺、肺结核等，对于降低气胸风险至关重要。

避免剧烈运动：剧烈运动可能导致肺部和胸膜的损伤，从而诱发气胸。因此，建议避免剧烈运动，尤其是对于那些已经患有肺部疾病或气胸病史的人。

保持健康的生活习惯：包括戒烟限酒、均衡饮食、保持健康体重等。这些措施有助于维持肺部健康，降低气胸的发生风险。

定期体检：定期的医学检查是预防气胸的重要手段。通过X光、CT等检查手段，可以及时发现肺部的问题，如肺大疱等，从而采取针对性的治疗措施，防止气胸的发生。

对于已确诊的气胸患者，除了积极配合医生的治疗外，还需要注意保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动，以促进疾病的康复。同时，定期进行复查和随访，及时发现并处理可能出现的并发症和复发情况。

结语

总之，气胸是一种常见的胸部疾病，严重影响患者的日常生活和工作。通过合理的预防和治疗措施，可以降低气胸的发生风险，提高患者的生活质量。对于已确诊的气胸患者，应积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，以促进疾病的康复。

作者：河南省胸科医院 胸外三病区 徐宝川

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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