类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致炎症、疼痛和功能障碍。而骨质疏松则是骨组织微结构破坏、骨量减少、骨脆性增加的一种全身性骨骼疾病。类风湿关节炎患者常常合并骨质疏松，这不仅增加了骨折的风险，还进一步加重了患者的痛苦和生活负担。针对类风湿关节炎合并骨质疏松的治疗，需要综合考虑多方面因素，采取综合性的治疗措施。

一、控制原发病：积极治疗类风湿关节炎

类风湿关节炎是导致骨质疏松的重要原因，因此，积极控制类风湿关节炎的病情对改善骨质疏松至关重要。通过使用抗风湿药物，如甲氨蝶呤、来氟米特等，可以减轻关节炎症，减少炎症因子对骨质的破坏。治疗类风湿关节炎的过程中，要根据患者的病情活动度、身体耐受情况等调整药物剂量和治疗方案，以达到最佳的治疗效果，同时避免药物不良反应对骨骼等器官的损害。

二、补充钙剂和维生素D

钙剂是维持骨骼健康的基础，维生素D则能促进钙的吸收。对于类风湿关节炎合并骨质疏松的患者，补充适量的钙剂和维生素D是必不可少的。钙剂可选择碳酸钙、枸橼酸钙等，一般成人每日钙摄入量为800-1200mg。维生素D可以通过食物摄取或补充剂获得，每日摄入量建议为800-1200IU。两者协同作用，有助于提高骨密度，改善骨质疏松状况。值得注意的是，维生素D不仅可以通过补充剂获得，还可以通过晒太阳自身合成，每天暴露四肢享受阳光照射20分钟左右就可以合成足够的维生素D。

三、使用抗骨质疏松药物

根据患者的具体情况，可能需要使用抗骨质疏松药物。双膦酸盐类药物是常用的一种，如阿仑膦酸钠，可以抑制破骨细胞活性，减少骨质吸收。还有降钙素类药物，如鲑降钙素，能缓解骨痛，同时也有一定的抗骨质疏松作用。对于一些严重骨质疏松的患者，可能会使用甲状旁腺激素类似物，这类药物可以促进骨形成。在使用这些药物时，要严格遵循医嘱，注意药物的不良反应，如双膦酸盐类药物可能会引起胃肠道不适等。

四、调整生活方式与饮食调理

调整生活方式对于类风湿关节炎合并骨质疏松的患者来说同样重要。应戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，因为这些因素会加重骨质流失。保持健康的体重，过瘦或过胖都会对骨骼健康产生不利影响。保证充足的睡眠，有利于身体的新陈代谢和骨骼健康。

在饮食方面，增加富含钙、蛋白质的食物摄入，如牛奶、豆制品、坚果、鱼肉等，为骨骼提供营养支持。流行病学调查显示，70%-80%的人群中维生素D是不足的，因此，除了通过食物摄取，必要时还需在医生指导下通过药物补充维生素D。

五、适当运动

适当的运动有助于增强肌肉力量，提高骨密度。如散步、游泳、太极拳等低冲击力的运动，可以刺激骨骼的生长和重塑，减少骨质流失。运动过程中要注意循序渐进，由易到难，注意安全防护，避免过度运动加重关节损伤。对于类风湿关节炎患者来说，在关节炎炎症得到控制的情况下进行运动更为适宜。

六、关节按摩与物理疗法

按摩可以直接缓解类风湿关节炎和骨质疏松带来的疼痛和不适，但需要控制力道，避免加重关节损伤。常见的物理治疗方法包括热敷、冷敷、电刺激以及关节活动范围训练等，这些方法旨在提高血液循环、缓解肌肉紧张和僵硬，并维持关节灵活性，对改善类风湿患者的症状有积极作用。物理疗法需要在专业人员的指导下进行，并定期评估效果。

七、定期监测与评估

定期监测对于类风湿关节炎合并骨质疏松的患者必不可少。要定期检查骨密度，了解骨质疏松的改善情况，以便及时调整治疗方案。同时，还要监测血钙、血磷等生化指标，以及肝肾功能等，因为抗骨质疏松药物和抗风湿药物可能会对这些指标产生影响。根据监测结果，医生可以合理调整钙剂、维生素D和其他药物的用量，确保治疗的安全性和有效性。

八、注意药物间的相互作用

类风湿关节炎患者在治疗过程中可能会使用多种药物，包括抗风湿药物、抗骨质疏松药物等。这些药物之间可能会存在相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。因此，在使用药物时要严格遵循医嘱，注意药物间的配伍禁忌和相互作用。

综上所述，类风湿关节炎合并骨质疏松的治疗需要综合考虑多方面因素，采取综合性的治疗措施。通过积极控制原发病、补充钙剂和维生素D、使用抗骨质疏松药物、调整生活方式与饮食调理、适当运动、关节按摩与物理疗法以及定期监测与评估等手段，可以有效改善患者的骨质疏松状况，提高生活质量。在治疗过程中，患者需要保持积极乐观的心态，配合医生的治疗建议，共同努力战胜疾病。

作者：河南省人民医院风湿免疫科  周俊飞

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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