冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，堪称心脏的 “隐形杀手”。它常常在人们毫无察觉的情况下悄然发展，一旦发作，可能导致心绞痛、心肌梗死甚至猝死等严重后果。本文将带您深入了解冠心病的相关知识，以便更好地预防和应对这一疾病。

一、冠心病是如何发生的？

心脏是人体的 “动力泵”，它需要持续不断地获得氧气和营养物质才能维持正常运转。冠状动脉就如同为心脏供血的 “高速公路”，负责将富含氧气和营养的血液输送到心肌细胞。然而，当冠状动脉的管壁发生粥样硬化，形成斑块时，血管就会逐渐变窄，甚至堵塞，从而影响心肌的血液供应，引发冠心病。

冠状动脉粥样硬化的形成是一个复杂的过程，与多种因素密切相关。其中，高血压、高血脂、高血糖（“三高”）是导致冠心病的主要危险因素。长期高血压会使血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮细胞，为脂质沉积创造条件；高血脂则会使血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质成分增多，这些脂质容易沉积在血管壁内，形成粥样斑块；高血糖会引起血管内皮细胞功能障碍，促进血小板聚集和血栓形成，加速动脉粥样硬化的进程。

此外，吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神紧张、遗传因素等也在冠心病的发生发展中起到了推波助澜的作用。吸烟会使血管收缩，降低血液中的氧气含量，同时香烟中的有害物质还会损伤血管内皮；肥胖者往往伴有高血脂、高血压等代谢紊乱问题，增加了心脏负担和血管病变的风险；缺乏运动导致身体代谢减缓，脂肪堆积，血管弹性下降；长期精神紧张会引起体内激素水平失衡，血压升高，对心血管系统产生不良影响；家族中有冠心病病史的人，其患病风险也相对较高。

二、冠心病有哪些症状表现？

冠心病的症状表现因人而异，且在疾病的不同阶段也有所不同。有些患者在早期可能没有明显的症状，或者仅在剧烈运动、情绪激动等情况下出现短暂的胸痛、胸闷等不适，休息后可自行缓解，这种情况容易被忽视。随着病情的进展，冠状动脉狭窄程度加重，心肌缺血缺氧的症状会更加明显，患者可能会出现典型的心绞痛发作。

心绞痛通常表现为胸部压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至心前区、左肩、左臂内侧，甚至可达无名指和小指，有时还会伴有颈部、下颌、牙齿或上腹部的疼痛。疼痛一般持续 3 - 5 分钟，很少超过 15 分钟。在体力活动增加、情绪激动、寒冷刺激、饱食等情况下容易诱发心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油后症状可逐渐缓解。

如果冠状动脉内的斑块突然破裂，形成血栓，导致血管完全堵塞，就会引发急性心肌梗死。急性心肌梗死的症状比心绞痛更为严重和持久，疼痛通常持续超过 30 分钟，且休息或含服硝酸甘油不能缓解，患者还可能伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难等症状，严重时可出现休克、心律失常甚至猝死。

除了上述典型症状外，部分冠心病患者还可能表现出一些不典型症状，如乏力、头晕、心悸、气短等，容易被误诊为其他疾病。因此，对于有心血管疾病危险因素的人群，一旦出现上述不适症状，应及时就医，进行相关检查，以便早期诊断和治疗。

三、如何诊断冠心病？

冠心病的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查结果。医生在询问病史时，会重点了解患者是否存在冠心病的危险因素，如 “三高” 病史、吸烟史、家族病史等，以及胸痛、胸闷等症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素和缓解方式等。

在体格检查方面，医生可能会发现患者心率异常、血压升高或心脏杂音等体征，但这些体征并非冠心病所特有。

辅助检查对于冠心病的诊断具有重要意义。常用的检查方法包括心电图（ECG）、动态心电图（Holter）、运动平板试验、心脏超声、冠状动脉造影等。

心电图是诊断冠心病最常用的检查方法之一，它可以记录心脏的电活动情况，发现心肌缺血、心律失常等异常表现。但心电图在患者症状未发作时可能正常，因此对于一些疑似冠心病但症状不典型的患者，需要进一步进行动态心电图或运动平板试验。动态心电图可以连续记录 24 小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心肌缺血和心律失常；运动平板试验则通过让患者在运动平板上逐渐增加运动量，观察心电图和血压的变化，以诱发心肌缺血症状，对于诊断冠心病具有较高的敏感性和特异性。

心脏超声可以观察心脏的结构和功能，评估心肌的运动情况，了解是否存在心肌梗死、心室壁运动异常等病变，但对于冠状动脉狭窄程度的判断准确性相对较低。

冠状动脉造影是诊断冠心病的 “金标准”，它通过向冠状动脉内注入造影剂，在 X 线下直接观察冠状动脉的形态和狭窄程度。冠状动脉造影不仅可以明确诊断冠心病，还能为制定治疗方案提供重要依据，如确定是否需要进行冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等。然而，冠状动脉造影是一种有创检查，存在一定的风险，因此通常在其他检查方法不能明确诊断或高度怀疑冠心病且需要进行介入治疗时才考虑进行。

四、冠心病的治疗方法有哪些？

冠心病的治疗目标是缓解症状、改善心肌缺血、预防心肌梗死和猝死，提高患者的生活质量和生存率。治疗方法主要包括生活方式干预、药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

（一）生活方式干预

生活方式干预是冠心病治疗的基础，无论病情轻重，患者都应积极采取健康的生活方式。这包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡等方面。

合理饮食：提倡低盐、低脂、低糖饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、鱼类、豆类等食物，少吃动物内脏、油炸食品、糕点等高脂肪、高胆固醇食物。

适量运动：根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动。运动可以增强心肺功能，提高身体代谢水平，有助于控制体重和血压，改善血脂异常。

戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可显著降低心血管疾病的发病风险。同时，应限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精含量不应超过 25 克，女性不应超过 15 克。

控制体重：通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内，体重指数（BMI）应保持在 18.5 - 23.9 kg/m²。

心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会对心血管系统产生负面影响，患者应学会调整心态，保持乐观、积极的情绪，必要时可寻求心理医生的帮助。

（二）药物治疗

药物治疗是冠心病治疗的重要手段，主要用于缓解症状、改善心肌缺血、预防心肌梗死和并发症的发生。常用的药物包括以下几类：

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死和心血管事件的风险。阿司匹林一般需长期服用，对于不能耐受阿司匹林或存在阿司匹林抵抗的患者，可改用氯吡格雷。

他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，具有降低血脂、稳定斑块的作用，可延缓冠状动脉粥样硬化的进展，降低心血管事件的发生率。他汀类药物通常需要长期服用，并定期监测肝功能、肌酸激酶等指标。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，改善心肌缺血，还具有预防心律失常和心脏性猝死的作用。在使用 β 受体阻滞剂时，应根据患者的心率、血压等情况调整剂量，使患者静息心率控制在 55 - 60 次 / 分。

硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛发作。硝酸甘油主要用于急性心绞痛发作时舌下含服，硝酸异山梨酯可用于预防心绞痛发作，一般需每日多次服用。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、缬沙坦等，适用于合并高血压、心力衰竭、心肌梗死等并发症的冠心病患者，可降低血压、改善心室重构、减少心血管事件的发生。

钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，可扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，缓解心绞痛症状。对于不能耐受 β 受体阻滞剂或存在变异型心绞痛的患者，可选用钙通道阻滞剂。

（三）介入治疗

冠状动脉介入治疗（PCI）是一种微创手术方法，主要包括经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和冠状动脉支架置入术。该方法通过穿刺桡动脉或股动脉，将导管送至冠状动脉狭窄部位，先使用球囊扩张狭窄的血管，然后置入支架，撑开血管，恢复冠状动脉的血流。PCI 具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，适用于大多数稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者。但 PCI 术后患者仍需长期服用药物治疗，并注意改善生活方式，以预防血管再狭窄和心血管事件的复发。

（四）手术治疗 冠状动脉旁路移植术（CABG）即俗称的 “搭桥手术”，是一种开胸手术。该手术通过取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等）作为 “桥血管”，将其一端连接于主动脉，另一端连接于冠状动脉狭窄部位的远端，绕过狭窄部位，为心肌重新建立血液供应通道。CABG 适用于冠状动脉多支病变、左主干病变或合并严重心力衰竭、糖尿病等并发症的患者，尤其是对于那些不适合进行介入治疗或介入治疗效果不佳的患者，CABG 可显著改善患者的症状和预后。然而，CABG 手术创伤较大，术后恢复时间较长，存在一定的手术风险。

五、如何预防冠心病？

冠心病是一种可防可控的疾病，预防冠心病应从日常生活的点滴做起，积极控制各种危险因素。

（一）控制 “三高”

定期体检，及时发现高血压、高血脂、高血糖等问题，并在医生的指导下进行规范治疗，将血压、血脂、血糖控制在目标范围内。高血压患者应坚持服用降压药物，定期监测血压；高血脂患者应注意饮食控制，必要时服用降脂药物；糖尿病患者应严格控制饮食，合理使用降糖药物或胰岛素，定期监测血糖水平。

（二）健康生活方式

保持健康的生活方式是预防冠心病的关键。如前所述，应合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、保持心理平衡。从小培养良好的生活习惯，有助于降低冠心病的发病风险。

（三）定期体检

对于有冠心病家族史、肥胖、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等高危人群，应定期进行体检，包括心电图、心脏超声、血脂、血糖等检查，以便早期发现潜在的心血管问题，并及时采取干预措施。

总之，冠心病作为心脏的 “隐形杀手”，严重威胁着人们的健康和生命。了解冠心病的发病机制、症状表现、诊断方法、治疗手段以及预防措施，对于提高公众的健康意识，早期发现和治疗冠心病具有重要意义。在日常生活中，我们应积极采取健康的生活方式，控制各种危险因素，定期进行体检，做到早预防、早诊断、早治疗，让我们的心脏远离这一 “隐形杀手” 的威胁，保持健康活力。

作者：阜外华中心血管病医院冠心病四病区 李清曼

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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