脑出血，作为导致人类死亡的三大主要原因之一的脑卒中中的重要类型，以其突发性和高致死率、致残率令人畏惧。尤其在45岁以上的中老年人群中，脑出血的发病率较高。然而，随着社会竞争压力的增加和不良生活习惯的普及，这一疾病正逐渐年轻化，成为社会各界广泛关注的话题。本文将深入探讨神经内镜技术在脑出血治疗中的应用及其优势。

脑出血的概述

脑出血，通常指的是非外伤原因引起的颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。在所有的脑出血中，原发性脑出血占80%-85%，主要包括高血压脑出血（50%-70%）、淀粉样血管病脑出血（20%-30%）和原因不明脑出血（10%）。高血压脑出血是其中最为常见的类型，患病率整体呈上升趋势，且死亡率极高。

脑出血的基本症状包括突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等，其发病突然，往往在数小时或几天内夺走患者的生命。治疗脑出血的主要目的是清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。

传统治疗方法的局限

传统的脑出血治疗方法主要包括保守治疗和开颅血肿清除术。保守治疗主要针对颅内出血量较少、一般情况平稳的患者。然而，对于出血量较大、意识障碍明显的患者，手术治疗往往是首选。传统的开颅血肿清除术虽然可以有效减轻颅内压，但也存在创伤大、出血多、并发症多等缺点，术后感染、脑水肿等发生几率高，患者术后恢复时间长。

神经内镜技术的兴起

近年来，随着内镜技术在神经外科领域的广泛应用，神经内镜微创技术成为治疗脑出血的新选择。神经内镜以其抵近观察的优势，成为神经外科医生的又一双“慧眼”。内镜神经外科是“微创神经外科”理念的突出代表，它利用现代精密的光学、摄像等技术，结合神经解剖精准定位，将可视与微创结合起来，通过微手术通道，将纤细的内镜置入病变组织近处，近距离实现高清放大的可视效果。

神经内镜手术具有高清晰视野、抵近观察的优越特性，同时其对正常脑组织结构造成的损伤小，并发症发生率较低，且治疗效果较好。在脑出血手术中，神经内镜不仅可以清晰地观察到血肿腔内的所有血肿，还可以探查出血的血管并有效止血，减少对脑组织的损伤和激惹，从而最大限度地保护患者的神经功能。

神经内镜治疗脑出血的优势

1. 扩大手术视角：神经内镜带有侧方视角，可以对血肿进行“特写”，放大图像，辨认血肿及周围重要的神经和血管结构，清除血肿，消除显微镜直视下的盲区。

2. 减少创伤：神经内镜手术通过较小的切口和骨窗完成，创伤小，出血少，术后恢复快。

3. 直视下操作：在内镜直视下，医生可以清晰地看到手术区域的所有情况，操作更为精准，减少了对周围组织的损伤。

4. 降低并发症：神经内镜手术并发症发生率较低，术后感染、脑水肿等发生几率也显著降低。

5. 缩短手术时间：神经内镜手术操作便捷，手术时间大幅缩短，减轻了患者的痛苦。

实际案例

例如，中国医科大学附属第一医院的王勇教授曾成功利用神经内镜技术为一名高血压脑出血患者进行微创治疗。术前，王勇教授利用神经外科数字工作站及3Dslicer软件，对患者头颅、血肿等进行三维重建，精确计算出血肿三维体积后进一步模拟手术入路。手术过程中，王勇教授利用长约5cm的手术切口和大小约2×2cm的骨孔，置入神经内镜，顺利清除脑内血肿，整个过程仅用时20分钟。术后，患者恢复良好，第二天即可正常对答交流，复查头颅CT显示血肿清除完全。

结语

神经内镜治疗脑出血以其微创、精准、高效的特点，成为现代神经外科的重要发展方向之一。然而，神经内镜手术也存在一定的风险，包括手术过程中的出血、感染、神经损伤等。因此，在选择神经内镜手术时，应选择具有丰富经验和专业资质的医生进行手术操作，并在手术前进行全面的身体检查和评估。相信随着神经内镜技术的不断发展和完善，更多的脑出血患者将从中获益，迎来生命的曙光。

作者：新乡市中心医院，神经外科二（微创神经外科） 马欢

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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