在普外科急诊室，急性阑尾炎是常见病症之一。尽管阑尾切除术被许多人视为“小手术”，但其风险与术后恢复质量直接关联着患者的健康。本文将结合临床实践与权威医学资料，系统梳理阑尾切除术的术前准备、手术方式选择及术后护理要点，帮助患者科学应对这一常见急症。

一、术前准备：细节决定手术成败

阑尾切除术的术前准备需从生理、心理、检查三个维度全面展开：

1. 生理准备  

禁食禁水：术前8小时禁食、4小时禁水，防止麻醉诱导期胃内容物反流导致窒息。例如，若手术安排在次日上午，患者需从前一日午夜起停止进食饮水。

备皮与清洁：手术区域（右下腹）需彻底清洁并剃除毛发，降低术后切口感染风险。腹腔镜手术患者还需特别注意脐部清洁，避免脐窝污垢引发感染。

抗感染治疗：术前遵医嘱使用头孢类或青霉素类抗生素，抑制肠道菌群，减少术中污染风险。

2. 心理建设  

焦虑情绪可能引发血压波动，增加麻醉风险。患者可通过与医护人员沟通、了解手术流程（如腹腔镜手术的3个小孔操作）来缓解紧张情绪。

3. 全面检查  

血常规、凝血功能、心电图、腹部CT等检查可明确病变范围，排除手术禁忌。例如，腹部CT能清晰显示阑尾肿胀程度及周围渗出情况，帮助医生制定个体化方案。

二、手术方式：传统开腹与腹腔镜的权衡

阑尾切除术分为传统开腹手术与腹腔镜手术两种方式，选择需综合评估病情与患者条件：

1. 传统开腹手术  

适应症：阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎、异位阑尾（如肝下阑尾）、肥胖患者。

操作流程：右下腹麦氏切口逐层切开腹壁，暴露阑尾后结扎系膜血管，切除阑尾后荷包缝合盲肠壁。

特点：切口约5-7厘米，术后疼痛较明显，但费用较低，适合基层医院开展。

2. 腹腔镜手术  

适应症：单纯性阑尾炎、非肥胖患者、追求微创效果者。

操作流程：脐部建立气腹后，通过3个0.5-1厘米小孔置入器械，分离阑尾系膜后套扎切除，残端经取物袋取出。

优势：创伤小、恢复快（术后24小时可下床活动）、并发症率低（切口感染率较开腹手术降低60%）。

案例：28岁女性患者因转移性右下腹痛就诊，腹部CT提示阑尾粪石梗阻伴周围渗出。选择腹腔镜手术后，术后6小时即恢复排气，3天出院，切口仅留3个0.5厘米疤痕。

三、术后护理：科学康复的关键期

术后护理需围绕伤口管理、饮食调整、活动指导三方面展开：

1. 伤口护理  

清洁干燥：每日用碘伏消毒切口周围，避免沾水。若使用敷料，需按医生指导定期更换（通常每2-3天一次）。

异常监测：观察切口是否红肿、渗液或发热。若出现持续发热超过38.5℃、切口剧烈疼痛，需警惕切口感染或腹腔脓肿。

2. 饮食管理  

循序渐进：术后当天禁食，次日流质（米汤、藕粉），3-5天后过渡到半流质（粥、面条），1周后恢复普食。

营养支持：多摄入优质蛋白（鱼肉、鸡蛋）与膳食纤维（蔬菜、水果），促进伤口愈合与肠道功能恢复。

3. 活动指导  

早期活动：术后24小时可床上翻身，48小时后下床短距离散步，预防肠粘连与深静脉血栓。

禁忌动作：1周内避免提重物、剧烈咳嗽（咳嗽时需按压腹部保护切口），2周内禁止驾驶或操作重型机械。

四、风险预警：不可忽视的并发症

尽管阑尾切除术安全性较高，但仍需警惕以下风险：

切口感染：发生率约5%-10%，多见于肥胖或糖尿病患者，表现为切口红肿、渗液，需加强换药与抗生素治疗。

肠粘连：术后1年内发生率约10%-30%，早期活动可降低风险。

阑尾残端瘘：极少数情况下（<1%）因残端处理不当导致肠内容物漏出，需二次手术修补。

五、长期健康管理：切除阑尾后的生活调整

阑尾作为免疫器官，切除后对消化功能影响轻微，但需注意：

饮食规律：避免暴饮暴食，减少高脂、辛辣食物摄入。

定期体检：术后1年复查腹部超声，排除残余脓肿或肿瘤。

心理调适：部分患者可能因器官缺失产生焦虑，可通过心理咨询或患者互助小组缓解情绪。

阑尾切除术虽为常规手术，但术前充分准备、术中精准操作、术后科学护理缺一不可。患者需与医生保持密切沟通，遵循个体化方案，方能实现安全康复与长期健康。

作者：驻马店健安骨科医院 普通外科 主治医师 宋磊 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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