摘要： 本文旨在全面解析孕产妇乙肝与梅毒的治疗及防护措施。详细阐述了两种疾病对孕产妇自身及胎儿的危害，深入探讨了相应的治疗方法、孕期管理策略以及预防母婴传播的关键要点，强调了早期筛查、规范治疗与综合防护对于保障母婴健康的重要性，以期提高公众对孕产妇乙肝与梅毒的认知水平，促进相关防控工作的有效开展。

一、引言

孕产妇的健康状况不仅关乎自身，更与胎儿的生长发育和未来健康紧密相连。乙肝与梅毒作为两种重要的传染性疾病，在孕产妇群体中具有特殊的意义。其可能导致孕产妇出现严重并发症，并且极大地增加了母婴传播的风险，对新生儿的健康构成严重威胁。因此，深入了解孕产妇乙肝与梅毒的治疗及防护知识，对于保障母婴健康具有极为关键的作用。

二、孕产妇乙肝的治疗与防护

（一）乙肝对孕产妇及胎儿的危害

1.对孕产妇的影响

孕期肝脏负担加重，乙肝病毒感染可能导致肝功能异常，如转氨酶升高、黄疸等。严重时可发展为重型肝炎，增加孕产妇的死亡风险。尤其是在妊娠晚期，肝脏疾病的恶化可能引发凝血功能障碍、肝性脑病等严重并发症。

2.对胎儿的影响

乙肝病毒可通过母婴传播途径感染胎儿，使新生儿成为乙肝病毒携带者。母婴传播主要发生在分娩过程中，胎儿接触母体的血液、羊水或阴道分泌物而感染。此外，在宫内也可能存在少量的传播情况。新生儿感染乙肝后，部分可能发展为慢性乙肝，长期面临肝硬化、肝癌等严重健康问题的威胁。

（二）孕期乙肝的治疗

1.监测指标

孕期应定期监测肝功能，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标，以及乙肝病毒载量（HBV DNA）。一般每 1 - 3 个月复查一次肝功能，每 3 - 6 个月复查一次 HBV DNA。通过监测这些指标，了解肝脏功能状态和病毒复制情况，为治疗决策提供依据。

2.抗病毒治疗

对于 HBV DNA 高水平（一般大于 2×10?IU/ml）且肝功能异常（ALT 升高）的孕妇，建议在孕期进行抗病毒治疗。常用的抗病毒药物有替诺福韦酯等。抗病毒治疗的目的是抑制病毒复制，降低病毒载量，减少母婴传播的风险，同时改善肝脏功能。治疗过程中需密切监测药物的不良反应，如肾功能损害、骨密度下降等。对于肝功能正常但 HBV DNA 极高水平的孕妇，可根据具体情况，在充分告知风险和获益后，考虑在孕晚期进行抗病毒治疗。

（三）乙肝的母婴传播阻断措施

1.新生儿免疫预防

新生儿出生后应在 12 小时内（越快越好）接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗。HBIG 可迅速中和进入新生儿体内的乙肝病毒，乙肝疫苗则刺激机体产生主动免疫。按照 0、1、6 月的程序完成乙肝疫苗的全程接种。通过联合免疫，可有效阻断大部分母婴传播途径，保护率可达 90% 以上。

2.分娩方式选择

对于乙肝孕妇，剖宫产并不能进一步降低母婴传播的风险，因此应根据产科指征选择分娩方式。但在分娩过程中，应尽量减少胎儿暴露于母血的机会，如缩短产程、避免产道损伤等。对于 HBV DNA 高水平且未进行抗病毒治疗的孕妇，在分娩过程中要特别注意防止新生儿皮肤、黏膜破损，减少接触母血的可能。

（四）孕产妇乙肝的孕期管理与防护

1.孕期保健

乙肝孕产妇应加强孕期保健，保证充足的休息和营养。适当增加蛋白质、维生素等营养素的摄入，有助于维持肝脏功能和胎儿的正常发育。避免过度劳累和精神紧张，减少对肝脏的不良刺激。

2.家庭成员防护

告知家庭成员乙肝的传播途径，如血液传播、性传播、母婴传播等。提倡家庭成员接种乙肝疫苗，尤其是与孕产妇密切接触的人员，如配偶等。在日常生活中，注意避免共用牙刷、剃须刀等可能导致血液接触的物品，防止乙肝病毒在家庭内传播。

3.产后随访

产后仍需继续监测肝功能和 HBV DNA 水平。对于孕期进行抗病毒治疗的产妇，产后需根据病情决定是否继续抗病毒治疗。同时，要关注新生儿乙肝疫苗接种后的免疫效果，一般在接种完最后一针乙肝疫苗后 1 - 2 个月复查乙肝两对半，了解新生儿是否产生足够的保护性抗体。

三、孕产妇梅毒的治疗与防护

（一）梅毒对孕产妇及胎儿的危害

1.对孕产妇的影响

梅毒可导致孕产妇出现多种皮肤黏膜损害，如硬下疳、梅毒疹等。在孕期，梅毒螺旋体可侵犯胎盘，引起胎盘炎症，导致胎盘功能减退，增加流产、早产、死胎、死产等不良妊娠结局的发生风险。未经治疗的梅毒孕妇，发生这些不良结局的比例较高。

2.对胎儿的影响

胎儿感染梅毒后，可出现先天性梅毒。先天性梅毒患儿可能出现皮肤损害、骨骼病变、肝脾肿大、神经系统异常等多种临床表现，严重影响患儿的生长发育和生存质量。即使在出生时没有明显症状，也可能在以后的生长发育过程中逐渐出现问题，如智力发育迟缓、听力障碍等。

（二）孕期梅毒的治疗

1.治疗原则与时机

一旦确诊梅毒，应立即进行治疗，越早治疗效果越好。治疗首选青霉素，如苄星青霉素。对于早期梅毒（一期、二期及早期潜伏梅毒），一般采用苄星青霉素 240 万 U，分两侧臀部肌肉注射，每周 1 次，共 2 - 3 次。对于晚期梅毒（三期梅毒及晚期潜伏梅毒），苄星青霉素的治疗剂量和疗程需适当增加。如果孕妇对青霉素过敏，可在医生评估后选用头孢曲松等替代药物，但需密切观察治疗效果和不良反应。

2.治疗效果监测

治疗后应定期进行梅毒血清学检查，如快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）或甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），观察抗体滴度的变化。一般在治疗后的第 1 个月、第 3 个月、第 6 个月、第 9 个月、第 12 个月进行复查。如果抗体滴度逐渐下降，说明治疗有效；若滴度持续不变或升高，则可能需要重新评估治疗方案或进一步检查排除神经梅毒等情况。

（三）梅毒的母婴传播阻断措施

1.孕期治疗

规范的孕期梅毒治疗是阻断母婴传播的关键。如前所述，及时有效的青霉素治疗可显著降低胎儿感染梅毒的风险。对于孕早期发现梅毒并及时治疗的孕妇，胎儿受感染的可能性较小；而对于孕晚期才开始治疗的孕妇，虽然也能降低母婴传播风险，但仍可能有部分胎儿已被感染。

2.新生儿处理

新生儿出生后应进行梅毒血清学检查，如 RPR 或 TRUST 以及梅毒螺旋体特异性抗体检测。对于确诊或高度怀疑先天性梅毒的新生儿，应立即进行治疗，一般采用青霉素 G 静脉滴注或肌肉注射，剂量和疗程根据新生儿的体重和病情确定。即使新生儿血清学检查阴性，但母亲孕期未接受规范治疗或治疗不充分，也建议进行预防性治疗。

（四）孕产妇梅毒的孕期管理与防护

1.性伴侣检查与治疗

确诊梅毒的孕产妇，其性伴侣应同时进行检查和治疗。梅毒主要通过性接触传播，性伴侣未治疗可能导致孕产妇再次感染或引起家庭内传播。性伴侣应接受梅毒血清学检查，如发现感染，应按照相应的治疗方案进行治疗，治疗期间避免性生活。

2.孕期健康教育

加强对孕产妇的梅毒防治知识教育，告知梅毒对母婴的危害、治疗的重要性和必要性以及治疗过程中的注意事项。提高孕产妇的自我保健意识，使其能够主动配合治疗和随访。同时，在孕期产检过程中，加强对梅毒的筛查，提高早期诊断率，以便及时采取干预措施。

3.产后随访与家庭指导

产后孕产妇仍需继续随访梅毒血清学指标，观察治疗效果的持久性。对于先天性梅毒患儿，治疗后也需定期复查，评估治疗效果和生长发育情况。在家庭生活中，要注意对患儿的护理，避免因护理不当导致皮肤破损等情况，防止梅毒传播给其他家庭成员。同时，对家庭成员进行梅毒防治知识宣传，提高家庭整体的健康意识。

四、结论

孕产妇乙肝与梅毒的防治是保障母婴健康的重要环节。通过加强孕期筛查、规范治疗、有效阻断母婴传播以及综合的孕期管理与防护措施，可以显著降低这两种疾病对孕产妇和胎儿的危害。医务人员应提高对孕产妇乙肝与梅毒的重视程度，加强相关知识的宣传教育，为孕产妇提供全面、科学的医疗服务。同时，社会公众也应增强对这两种疾病的认知，积极参与预防工作，共同守护母婴健康，为家庭幸福和社会发展奠定坚实的基础。在未来的医学研究和公共卫生实践中，还应不断探索更有效的治疗方法和防控策略，进一步提高孕产妇乙肝与梅毒的防治水平。

作者：上海市嘉定区妇幼保健院 虞华驰

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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