在现代医疗中，多种药物联合使用的情况极为常见。然而，药物相互作用这一潜在风险却常常被人们所忽视，它可能导致治疗效果不佳，甚至引发严重的不良反应。了解药物相互作用的相关知识，对于保障用药安全至关重要。

一、什么是药物相互作用

药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时或先后使用时，药物之间发生的物理、化学或药理变化，从而影响药物的疗效或增加不良反应的发生率。这些相互作用可能发生在药物的吸收、分布、代谢、排泄等各个环节。例如，某些药物可能会影响胃肠道对其他药物的吸收速度和程度；有的药物在体内分布过程中会竞争相同的蛋白结合位点，从而改变彼此的游离药物浓度；肝脏中的药物代谢酶可能被诱导或抑制，导致药物代谢加快或减慢；在排泄阶段，药物也可能相互影响肾脏对它们的排泄效率。

二、药物相互作用的类型

（一）药代动力学相互作用

1.吸收相互作用

药物在胃肠道的吸收过程可能会受到多种因素的干扰。例如，抗酸药可改变胃内的酸碱度，影响某些药物如四环素类抗生素的吸收，使其疗效降低。又如，泻药可能加快肠道蠕动，减少药物在肠道内的停留时间，导致药物吸收不完全。

2.分布相互作用

许多药物在血液中会与血浆蛋白结合，当两种或多种高度蛋白结合的药物同时使用时，它们可能竞争有限的蛋白结合位点。比如，华法林与保泰松合用时，保泰松可置换与血浆蛋白结合的华法林，使游离华法林浓度升高，抗凝作用增强，增加出血风险。

3.代谢相互作用

肝脏中的细胞色素 P450 酶系在药物代谢中起着关键作用。一些药物能够诱导该酶系的活性，使其他药物代谢加快，药物浓度降低，疗效减弱。例如，苯巴比妥可诱导细胞色素 P450 酶，加速对多种药物如皮质激素、口服避孕药等的代谢。相反，有些药物会抑制细胞色素 P450 酶，导致其他药物代谢减慢，血药浓度升高，不良反应增加。如红霉素可抑制细胞色素 P450 3A4 酶，使西沙必利的血药浓度升高，引发严重的心律失常。

4.排泄相互作用

药物经肾脏排泄时，也可能发生相互作用。例如，丙磺舒可抑制青霉素的排泄，使青霉素在体内的浓度升高，作用时间延长。这一特性在某些情况下可被利用来提高药物的疗效，但如果不加以注意和调整剂量，也可能引发毒性反应。

（二）药效学相互作用

1.协同作用

两种或多种药物合用时，产生的药效大于各药单独应用时药效之和。例如，阿司匹林与扑热息痛联合使用，在解热镇痛方面具有协同作用，能更有效地缓解疼痛和降低体温。在治疗高血压时，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与利尿剂合用，可通过不同的作用机制协同降低血压，提高降压效果。

2.拮抗作用

药物之间的拮抗作用则是指合用时药效减弱。比如，在使用降压药时，如果同时服用拟交感神经药物，可能会抵消降压药的作用，导致血压难以控制。在麻醉中，肌肉松弛药与胆碱酯酶抑制剂之间存在拮抗作用，胆碱酯酶抑制剂可拮抗肌肉松弛药的肌松效果，促进肌肉收缩恢复。

三、常见易发生相互作用的药物组合及后果

（一）心血管药物

1.地高辛与维拉帕米

地高辛是常用的强心药，维拉帕米为钙通道阻滞剂。两者合用，维拉帕米可抑制地高辛的肾排泄，使地高辛血药浓度升高，易导致地高辛中毒，出现心律失常、恶心、呕吐等症状。

2.胺碘酮与华法林

胺碘酮可抑制华法林的代谢，使华法林的抗凝作用增强，增加出血的危险性，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑，甚至可能导致严重的颅内出血等。

（二）抗菌药物

1.氯霉素与苯妥英钠

氯霉素可抑制苯妥英钠在肝脏的代谢，使苯妥英钠血药浓度升高，可能引发苯妥英钠中毒，表现为眼球震颤、共济失调、嗜睡等神经系统症状。

2.环丙沙星与含铝、镁的抗酸药

含铝、镁的抗酸药可与环丙沙星形成络合物，减少环丙沙星在胃肠道的吸收，降低其抗菌疗效，可能导致感染难以控制或病情反复。

（三）中枢神经系统药物

1.单胺氧化酶抑制剂（如吗氯贝胺）与含酪胺食物或某些拟交感神经药物

单胺氧化酶抑制剂可抑制体内单胺氧化酶的活性，使酪胺等物质的代谢受阻。当服用此类药物时食用含酪胺丰富的食物（如奶酪、红酒等）或合用拟交感神经药物（如麻黄碱），可导致体内去甲肾上腺素等单胺类神经递质大量蓄积，引发高血压危象，表现为剧烈头痛、心悸、血压急剧升高等严重症状。

2.苯二氮䓬类药物（如地西泮）与酒精

酒精可增强苯二氮䓬类药物的中枢抑制作用，导致嗜睡、呼吸抑制、昏迷等严重不良反应，增加意外事故的发生风险。

四、如何避免药物相互作用风险

（一）告知医生完整的用药史

患者在就医时，应详细告知医生自己正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品、中草药等。这有助于医生全面评估药物相互作用的可能性，制定合理的治疗方案。例如，一位患有高血压且长期服用降压药的患者因感冒自行购买了复方感冒药，如果在看医生时未提及，医生可能在开具治疗其他疾病的药物时忽略了与降压药的相互作用风险。

（二）遵循医嘱用药

严格按照医生的处方和嘱咐用药，不要自行增减药物剂量、更换药物品种或停药。即使是症状相似的疾病，不同的药物组合也可能产生不同的效果和风险。例如，有些患者在感冒时觉得自己症状与上次相似，便自行使用上次剩下的药物，而没有考虑到此次可能正在服用其他药物，从而引发药物相互作用。

（三）阅读药品说明书

在使用新的药物之前，仔细阅读药品说明书，了解药物的相互作用信息。说明书中通常会列出与该药物可能发生相互作用的其他药物类别或具体药物名称，以及相应的注意事项。患者可以据此初步判断自己正在服用的药物是否存在潜在风险，并及时与医生沟通。

（四）定期复查

对于需要长期服药的患者，尤其是联合用药的患者，定期到医院进行复查非常重要。医生可以通过检查患者的症状、体征以及相关实验室指标，监测药物的疗效和不良反应，及时发现并处理药物相互作用引发的问题。例如，长期服用抗凝药华法林的患者，在合用其他可能影响华法林疗效的药物后，需要定期检测凝血功能指标，以便调整华法林的剂量，确保抗凝效果在安全范围内。

药物相互作用是一个复杂而又不容忽视的用药风险因素。无论是患者还是医务人员，都应当高度重视药物相互作用的可能性，通过加强沟通、合理用药、密切监测等措施，最大程度地减少药物相互作用带来的不良后果，保障患者的用药安全和治疗效果。只有这样，才能使药物在治疗疾病过程中发挥应有的作用，而不是成为引发新健康问题的 “导火索”。

作者：鹤壁市人民医院 药学部 张雪娣

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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