肠梗阻，作为一种常见的外科急腹症，发病急、病情进展快，若不及时处理，可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。了解肠梗阻的相关知识，对于及时发现和正确应对这一病症至关重要。

一、肠梗阻的定义与成因

肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍。肠道就像一条繁忙的运输通道，食物经过消化后变成食糜，在肠道的蠕动下缓缓前行，被吸收营养后排出体外。然而，当这条通道被堵塞时，就会发生肠梗阻。其成因较为复杂，主要包括以下几类：

1.机械性肠梗阻：这是最为常见的类型，犹如道路上出现了物理性的障碍。例如，肠道内的结石、寄生虫等异物堵塞了肠腔；肠道自身发生病变，如肿瘤生长占据肠内空间、肠粘连导致肠管扭曲变形、疝气发生嵌顿使肠管受压等，都会阻碍肠内容物的正常通行。

2.动力性肠梗阻：并非肠道内有实质性的堵塞物，而是肠道的蠕动功能出现了问题。腹部手术后胃肠动力不足，肠道就像失去了前进的 “动力源”，无法正常推动食物前进；或者腹部受到严重的外伤、感染等刺激，引起肠道麻痹，也会导致肠梗阻。此外，神经系统的疾病影响到肠道神经的调节功能时，同样可能引发动力性肠梗阻。

3.血运性肠梗阻：主要是由于肠系膜血管发生血栓形成或栓塞，使得肠道的血液供应受阻。肠道得不到充足的血液滋养，肠壁会发生缺血、坏死，进而影响肠道的正常蠕动和通畅性，导致肠梗阻的发生。

二、肠梗阻的临床表现

1.腹痛：通常为阵发性绞痛，疼痛较为剧烈。这是因为梗阻部位上方的肠管强烈蠕动，试图将肠内容物挤过堵塞部位，而这种强烈的蠕动会引起腹部疼痛。疼痛发作时，患者往往会感到腹部有明显的 “气块” 在窜动，疼痛程度和间歇时间因人而异，一般随着病情的进展，疼痛可能会愈发频繁和剧烈。

2.呕吐：是肠梗阻常见的症状之一。在梗阻早期，呕吐多为反射性，吐出物为胃内的食物和胃液。随着梗阻时间延长，呕吐会逐渐频繁，且吐出物的性质也会发生变化。高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内的内容物，可能含有胆汁；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，但呕吐物常带有粪臭味，这是因为肠内容物在肠道内停留时间较长，已经开始腐败发酵。

3.腹胀：肠梗阻发生后，肠道内的气体和液体不断积聚，无法正常排出，导致腹部逐渐膨隆，出现腹胀症状。腹胀的程度与梗阻的部位和程度有关。高位肠梗阻时，腹胀相对较轻；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻时，腹胀则较为明显，严重时甚至会影响患者的呼吸和循环功能。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻时，患者会停止排气排便。但在肠梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，由于梗阻部位下方的肠管内可能仍残留有少量气体和粪便，患者可能仍会有少量排气或排便，但这并不代表肠道是通畅的。随着病情发展，排气排便会完全停止。需要注意的是，如果肠梗阻患者出现血性呕吐物或排泄物，这可能是肠管血运障碍、发生绞窄的危险信号，必须立即就医。

三、肠梗阻的诊断方法

（一）病史询问与体格检查

详细了解患者的既往病史，如是否有腹部手术史、肠道炎症性疾病史、腹部外伤史等，以及本次发病的症状出现时间、发展过程等信息，对于判断肠梗阻的病因有重要线索。在体格检查时，医生会重点检查腹部的压痛、反跳痛、肠鸣音变化等情况。一般来说，机械性肠梗阻时，肠鸣音会亢进，可闻及气过水声或金属音；而麻痹性肠梗阻时，肠鸣音则减弱或消失。

实验室检查

血常规检查中，白细胞计数可能会升高，提示存在炎症反应；血红蛋白和血细胞比容的变化可反映患者是否有脱水及血液浓缩情况。血生化检查可以了解患者的电解质水平，如钾、钠、氯等，因为肠梗阻患者常伴有呕吐和胃肠减压，容易导致电解质紊乱。此外，还会检测肾功能、肝功能等指标，以评估患者的整体身体状况和是否存在其他器官功能障碍。

（三）影像学检查

1.腹部 X 线平片：是诊断肠梗阻的常用方法之一。立位腹部 X 线平片可以显示肠管内的气液平面，这是肠梗阻的典型影像学表现。不同部位和类型的肠梗阻，气液平面的形态和分布会有所差异，有助于医生初步判断梗阻的部位和程度。

2.CT 检查：对于肠梗阻的诊断更为准确和详细。它能够清晰地显示肠道的扩张程度、梗阻部位以及可能的病因，如肿瘤、肠粘连等病变。通过 CT 检查，医生还可以了解肠壁的厚度、血运情况以及周围组织和器官的受累情况，为制定治疗方案提供更全面的信息。

四、肠梗阻的治疗策略

1.非手术治疗：适用于单纯性、不完全性肠梗阻，以及因全身情况差或存在手术禁忌证而不能耐受手术的患者。

2.胃肠减压：通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，缓解肠梗阻症状，并为肠道的自行恢复创造条件。

3.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据患者的呕吐量、胃肠减压量以及尿量等情况，合理补充液体和电解质，如生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾等，以维持患者体内的水、电解质和酸碱平衡。这对于改善患者的全身状况、提高肠道的活力至关重要。

4.抗感染治疗：肠梗阻时，肠道内的细菌容易移位，导致腹腔感染等并发症。因此，合理使用抗生素进行抗感染治疗是必要的，一般会选用广谱抗生素，并根据细菌培养和药敏试验结果调整用药。

5.营养支持：患者在肠梗阻期间无法正常进食，需要通过肠外营养途径补充足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素等营养物质，以维持身体的正常代谢和生理功能，增强机体的抵抗力，促进肠道功能的恢复。

6.中医中药治疗：某些中药方剂和针灸等中医治疗方法在肠梗阻的治疗中也有一定的应用价值。例如，大承气汤等中药方剂可以促进肠道蠕动，帮助排便排气；针灸足三里、天枢等穴位，能够调节胃肠功能，缓解腹痛、腹胀等症状。但中医中药治疗应在专业医生的指导下进行，避免延误病情。

7.手术治疗：对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻、先天性肠道畸形导致的肠梗阻以及经非手术治疗无效的肠梗阻患者，通常需要采取手术治疗。手术的目的是解除梗阻病因，恢复肠道的通畅性。手术方式包括粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路吻合术、肠造口术等，具体手术方式的选择取决于梗阻的原因、部位、肠管的病变情况以及患者的身体状况。

肠梗阻是一种需要引起高度重视的疾病。了解其病因、临床表现、诊断方法和治疗策略，有助于我们在日常生活中及时发现异常情况，并采取正确的应对措施。如果出现疑似肠梗阻的症状，应立即就医，避免延误病情，确保肠道能够尽快恢复畅通，保障身体健康。

作者：鹤壁市人民医院急诊科 张盼盼

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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