生活中是否会遇到中老年人经常摔了一跤导致骨折，我们可能会以为是年纪大了，身体素质不佳，骨质疏松导致的，有时候就会忽略了一个重要的原因：多发性骨髓瘤。病者会导致骨质破坏，容易摔倒骨折。

何为多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤是以恶性浆细胞在骨髓克隆性增殖为特征的疾病，导致贫血和相关的血细胞减少、低丙种球蛋白白血病、溶骨性骨病、高钙血症和肾功能不全。

多发性骨髓瘤的发病原因

尚未完全明确。电离辐射、慢性抗原刺激、遗传因素、病毒感染、基因突变可能与MM的发病有关。

多发性骨髓瘤症状

骨骼损害 骨痛为主要表现，以腰骶部多见，其次为胸肋骨。活动或扭伤后剧痛者有病理性骨折的可能。

贫血 贫血一般早期较轻，晚期较重；贫血的发生主要为红细胞生成减少所致，与骨髓瘤细胞浸润抑制造血、肾功能不全等有关。 

肾功能损害 主要包括蛋白尿、血尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。

高钙血症 食欲缺乏、呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等，主要由广泛的溶骨性改变和肾功能不全所致。

反复感染 以肺部感染多见，其次为泌尿系感染和败血症。

高粘滞血症表现 头晕、眩晕、眼花、耳鸣、视力障碍、意识障碍甚至昏迷等。血清中M蛋白增多，可使血液粘滞性过高，引起血流缓慢、组织淤血和缺氧。

出血倾向 鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜多见。

外周神经病变表现 肌肉无力、手足发麻、刺痛等

淀粉样变性 少数病人可发生淀粉样变性，常见舌体、腮腺肿大，心肌肥厚、心脏扩大，腹泻或便秘，皮肤苔藓样变，外周神经病变及肝、肾功能损害等。

髓外浸润 肝脾肿大、肾脏损害、关节肿胀、类风湿样结节等瘤细胞浸润及淀粉样变性表现。

总之，活动性骨髓瘤的诊断需有器官或组织损害的证据，临床表现为贫血、高钙血症、溶骨性病变、肾功能不全、高粘滞血症、淀粉样变或反复感染；临床通常简称为“CRAB”症状，即高钙血症、肾功能衰竭、贫血和骨质破坏。

MM的实验室检查

血象 多为正细胞正色素性贫血，红细胞呈缗钱状排列，晚期可见大量浆细胞，血小板计数多正常，有时可减少。

骨髓 浆细胞异常增生，骨髓瘤细胞大小不一，可成堆存在，可见双核或多核浆细胞。

血清M蛋白检测 血清中可出现M蛋白。

尿常规可出现蛋白尿、血尿和管型尿。约半数病人尿中可出现本周蛋白。

血清学检查 血钙升高，晚期肾功能不全时血磷可升高，血清碱性磷酸酶正常或轻度升高；血清总蛋白升高，球蛋白增多，白蛋白多减少；肾功能减退时肌酐、尿素氮可升高；

影像学表现 X线可见溶骨性改变，常见于颅骨、盆骨等处，病理性骨折，骨质疏松。

多发性骨髓瘤诊断标准

骨髓单克隆浆细胞≥10%和（或）组织活检证实有髓外浆细胞瘤；

任何一个或多个骨髓瘤相关表现：由浆细胞增殖性疾病引起的终末器官损伤，特别是：高血钙症：血清钙超出正常值上限0.25mmol/L（>1mg/dl）或2.75 mmol/L（>11mg/dl）；肾功能不全：内生肌酐清除率<40ml/min或血清肌酐>177μmol/L（>2mg/dl）;贫血：血红蛋白低于正常值下限超过20g/L或血红蛋白值<100g/L；溶骨性破坏：通过影像学检查（X线、CT或PET-CT显示1处或多处溶骨性病变）；

出现以下一种或多种恶性肿瘤生物指标异常：骨髓单克隆骨髓浆细胞比例≥60%，受累/非受累血清游离轻链比值≥100；MRI证实有大于1处的局灶性骨破坏。

多发性骨髓瘤治疗原则

对有症状的MM应采用系统治疗，包括诱导、巩固治疗（含干细胞移植）及维持治疗。无症状骨髓瘤暂不推荐治疗；对适合自体移植的病人，诱导治疗中避免使用干细胞毒性药物，避免使用烷化剂及亚硝脲类药物。

多发性骨髓瘤康复指导

饮食 饮食宜清淡，选用抑制骨髓过度增生的食品，对症选用抗血栓、补血、壮骨或减轻脾肿大的食品，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应多喝水，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。

休息 可适当活动，不可剧烈活动，避免负载过重，防止跌倒、碰伤，而造成骨折。有骨质破坏时，应绝对卧床休息。

预防感染 以呼吸道感染和肺炎多见，其次是泌尿道感染，保持室内干净，注意通风，避免受凉和交叉感染。

作者：河南省第二人民医院 检验科 姚宗会 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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