贫血是指患者的血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比容低于相应的年龄组、性别组和地域组人群的参考范围下限的一种症状。任何能损害细胞的产生或加速其破坏的情况，当骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失时均会导致贫血。贫血可影响机体全身器官和组织，从而导致的临床症状可涉及全身各系统，而缺铁性贫血临床上最常见的一种贫血，特别是孕妇、婴幼儿及青少年等特殊人群有着重要的筛查意义，因此我们不容忽视。

何为缺铁性贫血？

铁是血红蛋白合成的重要元素，因机体铁的需要量增加和（或）铁的吸收减少使体内储存铁耗尽而缺乏，导致合成血红蛋白的铁不足而引起的贫血。缺铁性贫血会经历三个阶段：贮铁耗尽（ID）、红细胞内缺铁（IDE）、缺铁性贫血（IDA）。

发病原因

铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿、妊娠期及哺乳期女性需铁量会增加，若不能及时补充足够含铁物质，易造成IDA。青少年可能因偏食导致缺铁。

铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足使食物快速进入空肠，造成铁的吸收明显减少。除此之外，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克罗恩病等影响胃肠道功能的疾病均会对铁的吸收有影响，从而导致铁的缺乏。

铁丢失过多：长期慢性丢失铁且得不到及时纠正造成IDA，如慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、等）、月经过多（如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经紊乱等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（如肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其他（如遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾衰竭行血液透析、多次献血等）。

临床表现

缺铁原发病表现：如妇女月经量多、黑便、血便、腹部不适等；

贫血表现乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸气短、纳差、肤色苍白、心率增快；

组织缺铁表现包括精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下勺状（反甲）。

实验室检查

血常规提示：红细胞计数下降，血红蛋白浓度下降，红细胞体积，白细胞数及血小板数正常或下降，网织红细胞大多正常 。

血清铁、铁蛋白下降，血清转铁蛋白、总铁结合力升高。

外周血成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，呈“小细胞低色素”性改变，骨髓为增生性贫血骨髓象，有核红细胞表现为“核老质幼”的不平衡状态，骨髓铁染色示阴性。

如何治疗

治疗原则：根除病因，补充储存铁。

病因治疗：确定导致IDA的病因，治疗原发病。

补铁治疗：首选口服铁剂治疗。口服不耐受或者治疗效果不佳时，可以静脉注射铁剂。

红细胞输注治疗适用于急性或贫血症状严重影响生理机能时。

随访：IDA治疗结束后，每年至少检查3次血常规以确定患者的血红蛋白浓度，若结果正常，则无需进一步治疗，若不正常则应进行治疗。

如何预防

注意营养。膳食要平衡、合理，蛋白质含量要丰富。多吃含铁较多的食物，如海带、紫菜、木耳、西红柿、动物肝脏、瘦猪肉、鱼、虾、蛋黄、豆类和大米等，常吃水果，均有食疗作用。提倡铁锅炒菜。

提倡和推广生产各种强化铁的食品，供儿童少年食用。

饭后喝橘子水可使机体对非血色素铁吸收率增强，饭后吃水果也可促进铁的吸收，在进餐时和饭后食入含维生素C及有机酸的食物和饮料可促进铁的吸收。

作者：河南省第二人民医院 检验科 姚宗会 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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