在日常生活中，意外事故时有发生，下肢骨科创伤是较为常见且严重的损伤类型。了解下肢骨科创伤的紧急处理方法，对于减轻伤者痛苦、防止伤势恶化以及为后续治疗争取时间至关重要。

一、现场评估与急救原则

当遇到下肢骨科创伤的情况时，首先要确保现场环境安全，避免二次伤害。迅速判断伤者的意识、呼吸和脉搏等生命体征。如果伤者出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏术，这是急救的首要任务。在确认生命体征稳定后，再对下肢创伤进行处理。

紧急处理的原则是止血、包扎、固定和搬运，即“ABCF”原则（Airway 气道、Breathing 呼吸、Circulation 循环、Fixation 固定），按照这个顺序有条不紊地进行操作，以最大限度地保护伤者的肢体功能和生命安全。

二、止血方法

1. 直接压迫止血

这是最常用且简单有效的止血方法。使用干净的纱布、毛巾或衣物等直接按压在伤口出血部位，持续用力按压，一般需要按压 15 分钟以上，不要频繁松开查看，以免影响止血效果。对于较小的伤口，这种方法通常能够有效止血。

2. 加压包扎止血

如果伤口出血较多，在直接压迫止血的基础上，可使用绷带或三角巾进行加压包扎。包扎时要注意力度适中，既要达到止血目的，又不能过紧影响血液循环。包扎后应密切观察伤者肢体远端的皮肤颜色、温度和感觉，若出现苍白、发凉、麻木等情况，说明包扎过紧，应适当松解。

3. 止血带止血

当四肢大动脉出血，采用其他止血方法无法有效止血时，可考虑使用止血带止血。但止血带的使用必须谨慎，因为如果使用不当，可能会导致肢体缺血坏死等严重后果。应选择有弹性的橡皮管或布条作为止血带，在上臂或大腿的中上段绑扎，避免绑扎在关节部位。绑扎时要记录使用止血带的时间，每隔 1 小时左右应放松 5 - 10 分钟，防止肢体长时间缺血。

三、伤口包扎

1. 清洁伤口

在包扎前，尽量用生理盐水或清水冲洗伤口，去除伤口表面的污垢、泥沙和异物，但不要用力擦拭或冲洗过深，以免加重出血和损伤。对于有明显出血的伤口，可先进行简单止血后再冲洗。

2. 包扎材料选择

优先选择无菌纱布或绷带进行包扎，如果没有这些专业材料，干净的毛巾、手帕等也可替代。包扎时要注意从伤口的远心端向近心端包扎，以促进静脉回流，减少肿胀。

3. 包扎方法

对于一般的伤口，采用螺旋包扎法，即绷带以螺旋状缠绕在伤口周围，每圈覆盖前一圈的 1/2 至 2/3。如果伤口有骨折或关节损伤，可采用“8”字包扎法，将绷带在关节上下交叉缠绕，形似“8”字，以固定关节和敷料，减轻肿胀和疼痛。包扎要松紧适度，过松起不到固定和止血作用，过紧则会影响血液循环。

四、骨折固定

1. 骨折判断

下肢骨折通常会出现局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动（肢体出现不正常的弯曲、扭曲或旋转等）以及骨擦音或骨擦感（骨折断端相互摩擦时产生的声音或感觉）等症状。但在现场急救时，不要故意去检查骨擦音或骨擦感，以免加重伤者的痛苦和损伤。

2. 固定材料选择

可以利用现场的木板、树枝、硬纸板等作为临时固定材料。如果没有这些，也可将伤者的伤肢与健肢捆绑在一起进行固定，但要注意在捆绑部位垫上柔软的衣物或毛巾，防止皮肤损伤。对于开放性骨折，在固定前应先用干净的纱布或敷料覆盖伤口，避免骨折断端外露加重感染。

3. 固定方法

对于大腿骨折，可将长木板或树枝放置在伤肢外侧，从腋窝至足跟，用绷带或布条分段固定；小腿骨折则将木板或树枝放在小腿外侧，从膝关节至踝关节进行固定。固定时要包括骨折部位的上下两个关节，以确保骨折断端相对稳定，减少移动带来的疼痛和进一步损伤。

五、搬运方法

1. 单人搬运

如果伤者情况较轻，可采用单人搀扶、背负或抱持等方法搬运。但对于怀疑有脊柱、骨盆或下肢骨折的伤者，这些方法可能会加重损伤，应谨慎使用。在搬运过程中，要尽量保持伤者身体的平稳，避免晃动和扭曲。

2. 多人搬运

对于重伤者，通常需要多人协作搬运。常用的方法有平托法和滚动法。平托法是将伤者平稳地托起，保持身体呈一条直线，轻轻地放在担架或硬板上；滚动法适用于脊柱骨折的伤者，由三人在伤者同一侧，将伤者的头、肩、腰、臀、下肢依次滚动至担架上，注意保持脊柱的伸直位，避免弯曲和扭转。

3. 担架搬运

使用担架搬运伤者时，要将伤者妥善固定在担架上，防止滑落。担架应保持水平或头部略高，以利于呼吸和静脉回流。在搬运过程中，要密切观察伤者的生命体征和病情变化，如有异常应及时停止搬运并进行相应处理。

六、转运途中的注意事项

1. 密切观察病情

持续观察伤者的意识、呼吸、脉搏、面色等生命体征，以及伤口出血情况和肢体末梢血液循环情况。如果发现伤者病情恶化，如出现呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等，应立即停车进行急救处理。

2. 保持呼吸道通畅

确保伤者的呼吸道畅通，防止呕吐物、痰液等堵塞气道。如果伤者意识不清，可将其头部偏向一侧，及时清除口腔内的异物。

3. 与医院联系

在转运途中，应提前与附近的医院取得联系，告知医院伤者的大致情况，包括年龄、性别、受伤原因、受伤部位和目前的生命体征等，以便医院做好相应的急救准备工作，确保伤者到达医院后能够迅速得到有效的救治。

下肢骨科创伤的紧急处理是一项关键的急救技能，在关键时刻能够为伤者的生命和肢体功能提供重要的保障。每个人都应该了解这些基本的处理方法，以便在紧急情况下能够冷静应对，为伤者争取最佳的治疗时机。同时，一旦完成紧急处理，应尽快将伤者送往医院进行进一步的诊断和治疗，避免延误病情。

作者：郑州市骨科医院下肢骨科 曹常松

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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