一、腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起相应的临床症状,又称腰椎椎管狭窄综合征。多发于40岁以上的中年人。

二、病因病机由于先天发育性椎管较为狭小,中年以后腰椎退行性变,如骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等使椎管容积进一步狭小。陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等也可引起腰椎管狭窄。由于椎管容积狭小,因而压迫马尾与神经根而发病。如有外伤炎症,静脉瘀血等因素,可使症状加重。

三、诊断要点 主要症状为长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为痠痛、刺痛或灼痛,有的可放射到大腿外侧或前方等处。多为双侧，可左、右交替出现。当站立和行走时,出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,甚至不能继续行走，休息后好转，骑自行车无妨碍。病情严重者,可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸跨肌最明显,肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但部分患者可没有任何阳性体征。

拍摄腰椎正、侧位、斜位X线片,有助于诊断，常在腰4~5、腰5~骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。脊髓造影有较重要的诊断意义。

四、鉴别诊断：

1、腰椎管狭窄：长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为痠痛、刺痛或灼痛,有的可放射到大腿外侧或前方等处。多为双侧，可左、右交替出现。当站立和行走时,出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,甚至不能继续行走，休息后好转。

2、腰椎间盘突：主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧，多为单侧下肢痛，椎间盘突出重位于椎管中央时,可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时,均可使神经根更加紧张而加重症状,步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。病程较长者,其下肢放射痛部位感觉麻木。

检查时有不同程度的脊柱侧弯,多数突向患侧弯，这是一种保护性反应,可以缓解神经根压迫。大多数患者腰部屈伸和左右侧弯呈不对称性受限,骶棘肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨状肌可有痉挛,触之硬韧,直腿抬高试验为阳性。

3、二者X线片，CT、MRI可明确诊断。

五、辨证论治

1、理筋手法

急性期可作轻手法,如在腰臀部按摩、点压等,以活血舒筋、疏散瘀滞。

2、药物治疗

治宜温通经络、强壮筋骨,可用补肾壮筋汤加减,常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿。

3、水针疗法

经上述治疗效果不显者，可考虑手术治疗。三、水针疗法：可用当归注射液、正清风痛宁注射液、强地松龙等药作痛点注射与封闭。

4、理疗

5、经上述治疗效果不显者，可考虑手术治疗。

作者：郑州国政中医骨科医院中医科闫振超

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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