临床工作中经常有患者说：我的手术很小的呀，为什么还要上全身麻醉？我手术这么小，怎么还会有这么多麻醉风险？我手术很小，是不是麻醉也很简单？我手术这么小，为什么还不能上麻醉？

麻醉风险包括四个方面的因素        

我们通常所说的麻醉风险是指，在麻醉过程中由麻醉药物或麻醉方法导致的患者生理功能或生命体征的干扰，可诱发麻醉意外和并发症，处理不及时或不当可致残甚至危及生命安全的事件。

1.麻醉的普遍风险 包括药物过敏、胃内食物的返流误吸、心脑血管意外、心律失常等等。一般来说麻醉普遍风险是客观存在的，不管是什么人，不管做什么手术，不管在哪家医院做，不管谁给病人做都无法避免。

2.手术的危险因素 一般来说，越大越急的手术，危及生命程度越高的手术，麻醉风险就越高；但是手术小，不见得麻醉风险就小。

3.患者因素 包括年龄、内科疾病史、用药史、外科手术史等等一系列个人因素。一般来说病人身体健康，麻醉风险相应低一点；病人合并内科疾病越多、越严重，麻醉风险就高很多。

4.术前准备工作完善程度 无论病人有什么危险情况，需要做手术的病人终究是需要手术的。但是，良好的术前准备工作，可以相应的减轻麻醉风险；换言之，仓促的准备麻醉和手术会使不可预知的风险，大大增加。这也就是为什么急诊手术的麻醉和手术风险远远比择期手术要高。病人无论是从生理上还是从心理上都没有做好准备。

手术有大小，没有“小麻醉”        

我们通常所说的“小手术”是指手术范围较为局限、手术操作相对简单、手术时间较短、手术出血较少、不伤及重要脏器、不会危及患者生命安全的手术，如皮肤肿物手术、痔疮手术、阑尾手术及包皮手术等。

小手术具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等特点。

围术期患者的风险一方面来自手术风险，另一方面来自麻醉的风险。 对于大部分患者来说，麻醉风险的大小与手术大小基本一致。

换句话说手术越大，麻醉风险越大或者说手术越小，麻醉风险越小，如全胃切除手术的麻醉风险大于阑尾手术。

但是麻醉风险与手术风险并非总是一致，因为麻醉风险除了与手术大小有关外，还与患者自身病情和合并疾病密切相关。比如同时患有严重的冠心病、糖尿病、高血压的患者，即使他只是做痔疮小手术，麻醉风险也是非常大的。

比如同样的阑尾炎或股骨骨折手术，20多岁的青年人和90多岁的高龄老人的麻醉风险明显不同，高龄老人麻醉风险极高；又比如健康待产妇的剖宫产手术麻醉风险小，但合并先天性心脏病或严重妊高症患者麻醉风险急剧增加。

同时麻醉方式和麻醉药物间其风险也不尽相同。

目前临床上的麻醉用药都是采用个体化的麻醉方案，没有一种麻醉方案适用于所有的手术患者。

因此，我们可以说手术有大小，但麻醉风险因人而异，没有所谓的“小麻醉”。

作者：河南省人民医院麻醉与围术期医学科   张晋

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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