一、定义及流行病学

1.勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），俗称“阳痿”，男性性功能障碍的一种，其特征在于阴茎在性行为期间无法勃起或维持勃起，以获得满意的性生活。

2.一项研究表明：40-70岁男性ED总患病率是52%；轻、中、重度ED的患病率分别是17.2%、25.2%和9.6%。

3.ED成为男科疾病的首患，给男性精神上造成巨大伤害，导致男性自卑、焦虑、抑郁等。

二、ED的病因分类

1.心理性ED：因勃起机制的中枢水平抑制而非器质性损伤引起。比如：压制性性教育、性创伤史、人格类型、性教育缺乏、压抑或焦虑等。

2.器质性ED：因血管、神经、激素或海绵体系统的异常或损伤所致。

3.混合性ED：器质性因素、心理性因素同时存在。

三、ED的危险因素

1.年龄：普遍认为随年龄增加，发生ED的可能性增大。

2.心血管疾病、高血压、糖尿病，高脂血症和肥胖：

1）ED是全身动脉粥样硬化最初的临床表现，可作为动脉粥样硬化早期筛查的预警因子，ED通常先于冠心病、卒中、周围动脉疾病2～5年发生。ED对于预测中青年患者的心血管疾病预后价值较高。

2）糖尿病引发血管和神经病变，糖尿病患者ED 的患病率约50%左右。

3.肝肾功能不全：

1）慢性肾功能不全患者中ED发生率为40%，透析患者中达到50%~75%。

2）肝硬化患者中，ED患病率可达50%~70%。

4. 内分泌疾病：

包括垂体功能减退、性腺功能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲亢、甲减等。

5. 神经疾病：脑卒中、多发性硬化、脱髓鞘病变等

6. 泌尿生殖系疾病：阴茎海绵体硬结症、阴茎异常勃起等。

7.精神心理因素：如精神分裂症、抑郁症本身及其治疗药物有关。50%~90%抑郁症患者对性生活的兴趣减低。

8.用药：比如利尿药（螺内酯等）、降压药（可乐定、利舍平、β受体阻滞剂）、心脏病用药（地高辛等）、安定药、抗抑郁药物、H2受体拮抗剂（西咪替丁）、激素及相关药物（雌激素、黄体酮、皮质激素、保列治等）、细胞毒类药物（环磷酰胺、甲氨喋呤等）、非甾体类抗炎药等。

9.不良生活方式：吸烟是动脉型ED的独立危险因子。

10.外伤、手术等：任何损害阴茎神经支配和血液供应的外伤、手术、或其他医源性因素等可能导致ED，如脊髓损伤或手术、骨盆骨折合并尿道损伤、前列腺癌根治术后、腹膜后淋巴结清扫术后等

四，ED的诊断

1.系统回顾：疾病史、生活习惯、用药史、手术史

2.性生活史：性生活情况、精神情况等

3.体格检查：血压、内分泌、肛检、脉搏等

4.实验室检查：性激素、血脂、血糖等

5.诊断问卷：勃起功能国际问卷（IIEF-5）

6.特殊检查：

1）夜间阴茎勃起胀大试验（NPT）：用于鉴别心理性ED和器质性ED的较客观的方法。较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在深睡眠状态时，阴茎勃起每晚为3～6次，每次持续10～15分钟，勃起硬度超过70%。

2）阴茎血流超声

五、ED的治疗

1. 基础治疗：风险因素处理、不良生活方式调整、性生活教育等

2. 三线治疗

1）一线治疗：PDE5抑制剂（伸艾可他达拉非片等）、负压助勃、低能量冲击波

2）二线治疗：海绵体内注射

3）三线治疗：阴茎假体植入

作者：广西中医药大学附属瑞康医院男科 李群生

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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