外科手术是许多疾病治疗的关键手段，但术后恢复并非一劳永逸。许多患者因害怕伤口疼痛或担心影响愈合，刻意抑制咳嗽反射，殊不知这一行为可能埋下致命隐患——术后肺炎。据统计，腹部大手术后肺部并发症发生率高达20%40%，其中肺炎是导致术后死亡的重要原因之一。科学认识咳嗽的生理意义、掌握正确的排痰方法，是术后康复的关键一课。

 一、术后为何必须咳嗽？被忽视的肺部保卫战

咳嗽是人体天然的"肺部清洁工"。正常情况下，呼吸道黏膜纤毛通过定向摆动将分泌物和异物排出，但术后受麻醉药物残留、疼痛限制呼吸幅度、长期卧床等因素影响，排痰能力下降约60%。当痰液滞留支气管时，细菌繁殖的"温床"悄然形成：粘稠的分泌物不仅堵塞气道，其富含的炎性介质还会加重肺组织损伤，形成"黏液栓感染炎症"的恶性循环。

临床案例显示，一位接受胃癌根治术的患者因畏惧咳嗽导致右肺下叶不张，术后第3天突发高热、血氧饱和度骤降至85%，紧急纤维支气管镜吸痰后发现大量脓性分泌物，最终确诊为医院获得性肺炎。这警示我们：术后排痰不是"可有可无"，而是关乎生命安危的必修课。

 二、破除恐惧：科学咳嗽的三重保障

1. 疼痛管理筑基石  

术前超前镇痛、术后多模式镇痛方案（如静脉自控镇痛泵+非甾体抗炎药）可将咳嗽疼痛评分降低40%。胸腹部手术患者使用腹带固定伤口，既能减轻咳嗽时的牵扯痛，也不影响痰液排出。

2. 呼吸训练有技巧  

    三步咳痰法：深吸气→屏气2秒→爆发式咳嗽（类似"哈"声），配合护士叩背振动痰液  

    激励式肺量计：持续吹气使浮标保持在目标区域，每日34次，每次10分钟  

    体位引流：半卧位或侧卧位利用重力促进痰液流动，尤其适用于肺叶切除术后患者

3. 药物辅助巧排痰  

黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）可稀释痰液，配合糖皮质激素雾化吸入能减轻气道水肿。对于咳痰无力的老年患者，机械吸痰或排痰仪振动排痰是必要的辅助手段。

 三、医患协同：构建肺部康复防护网

术后6小时即应开始床上呼吸操：每隔1小时进行5次深呼吸训练，预防肺不张。护士每班听诊呼吸音，及时发现局部湿啰音等痰液潴留迹象。家属可协助进行背部叩击（由下向上、由外向内），但需注意避开手术切口。

值得警惕的是，术后肺炎起病隐匿，早期可能仅有低热、痰液增多等症状，易被手术应激反应掩盖。当出现呼吸急促（>25次/分）、血氧饱和度<92%、咳嗽痰液呈铁锈色或脓血状时，应立即进行胸部CT检查。

 四、延伸思考：预防胜于治疗

术前呼吸功能评估（如肺活量测定、爬楼梯试验）可筛查高危人群。对于吸烟者、COPD患者或高龄患者，术前2周进行呼吸肌训练（如吹气球、使用呼吸训练器）能使术后肺部并发症风险降低35%。术后早期下床活动（术后第1天下床站立，第2天短距离行走）不仅促进肠蠕动，更能改善通气/血流比例。

医学技术的进步让手术日益精准，但术后康复仍需医患共同面对生理与心理的双重挑战。记住：每一次有效的咳嗽都是对生命的守护，科学排痰不是"添麻烦"，而是术后康复的"加速器"。当您犹豫是否该咳嗽时，请想象肺部正在进行的无声呼救——及时清理呼吸道，方能真正跨越术后难关。

作者：漯河市妇幼保健院  外科 孙一 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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