在日常生活中，由于外界物体的打击、磕碰等原因，人们难免会遇到外伤，尤其是开放性伤口。开放性伤口是指皮肤或黏膜破损，伤口与外界相通，容易引发细菌感染。因此，在外伤急救中，正确处理开放性伤口以减少感染风险至关重要。本文将详细介绍外伤急救中开放性伤口的处理步骤和注意事项，旨在帮助读者掌握正确的急救技能，降低感染风险。

一、初步评估与撤离现场

在发现开放性伤口时，首先要对伤者的整体情况进行初步评估，包括意识状态、生命体征以及伤口的位置、大小和深度。如果现场环境危险，容易诱发二次伤害，应立即带伤员离开现场，转移到安全的地方进行急救。

二、保证通气与止血

通气是创伤急救的重要环节之一。对于没有气道损伤的患者，通过清理气道，甚至气管插管的方法，也能起到改善通气的作用。对于呼吸、心跳骤停的患者，需要及时进行心肺复苏治疗。

止血是处理开放性伤口的首要任务。活动性出血会导致失血过多，甚至休克。止血的方法包括直接压迫伤口、使用弹性绷带施加压力等。对于较大的动脉出血，可以采用止血带或加压包扎法进行止血。止血时，要注意不要过度用力，以免造成组织损伤。

三、清除异物与清洗伤口

在止血后，应立即清除伤口内的异物，如泥土、玻璃渣等。这些异物不仅会增加感染的风险，还会影响伤口的愈合。清除异物时，要轻柔、细致，避免损伤周围的正常组织。

清洗伤口是减少感染风险的关键步骤。使用双氧水、生理盐水等消毒剂对伤口进行清洗，可以去除伤口表面的细菌、污物等。清洗时，要注意冲洗的方向，避免将污染物带入伤口深处。对于较深的伤口，可以使用注射器进行冲洗。

四、清创与消毒

清创是开放性伤口处理的重要步骤之一。在受伤后6-8小时内，应尽快对伤口进行局部清创。清创过程中，要尽可能去除伤口内的坏死组织和细菌。对于较大的伤口，可以使用刀、剪等外科器械进行清创。清创后，要对伤口进行消毒处理，常用的消毒剂有碘伏、活力碘等。

五、包扎与固定

包扎是保护伤口、减少污染、帮助止血的重要措施。对于较小的伤口，可以使用无菌纱布进行加压包扎。对于较大的伤口，可以使用绷带或三角巾进行包扎。包扎时，要注意松紧适度，既要防止伤口感染，又不能过紧影响血液循环。

如果伤口伴有骨折或关节脱臼，还需要进行固定处理。使用夹板、支架等支撑物稳定受伤部位，防止进一步损伤。固定时，要注意保持伤者的舒适度和稳定性。

六、注射破伤风疫苗与抗感染治疗

对于较深的伤口或污染严重的伤口，建议注射破伤风疫苗以预防破伤风感染。同时，根据伤口的情况和伤者的身体状况，可以选择使用抗生素进行抗感染治疗。常用的抗生素有青霉素、头孢菌素类药物等。在使用抗生素时，要遵循医生的指导，避免滥用和误用。

七、转运治疗与后续护理

经过初步急救处理后，应尽快将伤者转运至正规医院进行进一步治疗。在转运过程中，要注意保持伤者的生命体征稳定，避免造成医源性损伤。

到达医院后，伤者需要接受全面的检查和评估，并根据具体情况进行手术治疗或保守治疗。在治疗期间，要注意保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料和消毒伤口。同时，要注意观察伤口的变化情况，如出现红肿、疼痛加剧、出现脓性分泌物等感染迹象时，应及时就医处理。

八、饮食与生活调理

在伤口愈合期间，伤者需要注意饮食调理和生活方式的调整。多摄入富含蛋白质、维生素C和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、新鲜蔬果等。这些食物有助于增强身体免疫力、促进组织修复和伤口愈合。同时，要避免食用辛辣刺激性食物和发物，以免刺激伤口、影响愈合。

此外，伤者还需要注意保持充足的睡眠和休息，避免剧烈运动和重物搬运等活动，以免伤口受到拉扯或挤压而裂开。对于需要长时间卧床的伤者，要定期翻身、更换体位以避免压疮的发生。

综上所述，外伤急救中开放性伤口的处理是一个复杂而细致的过程。通过初步评估与撤离现场、保证通气与止血、清除异物与清洗伤口、清创与消毒、包扎与固定、注射破伤风疫苗与抗感染治疗、转运治疗与后续护理以及饮食与生活调理等步骤的综合应用，可以有效地减少感染风险，促进伤口的顺利愈合。

作者：郑州市第三人民医院  普外科 主治医师 曹泽嘉  

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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