在重症监护室（ICU）中，疼痛是急危重症患者最常见的症状之一。据统计，约70%的ICU患者会经历中到重度疼痛，而未控制的疼痛不仅加剧患者痛苦，还可能引发呼吸机抵抗、免疫抑制、慢性疼痛综合征等严重并发症。因此，科学管理ICU患者的疼痛，是医疗团队面临的重要挑战。

一、疼痛评估：精准诊断是镇痛的第一步

疼痛是一种主观感受，但在ICU中，患者可能因意识障碍、机械通气或镇静药物而无法清晰表达。因此，医疗团队需采用多维度评估工具，结合生理指标和行为观察，实现精准诊断。

1. 行为疼痛量表（BPS）：通过观察患者的面部表情、肢体动作和呼吸模式进行评分。例如，皱眉、紧握拳头或呼吸急促均提示疼痛。

2. 重症监护疼痛观察工具（CPOT）：在BPS基础上增加对肌肉紧张度的评估，适用于气管插管患者。

3. 生理指标监测：心率增快、血压升高、出汗等可能是疼痛的客观表现，但需排除焦虑、发热等干扰因素。

4. 患者自述：对于意识清醒的患者，直接询问疼痛部位、性质和强度（如0-10分评分）是最可靠的评估方式。

二、镇痛策略：多模式镇痛，平衡疗效与安全

ICU镇痛需遵循“个体化、多模式、最小化副作用”原则，结合药物和非药物手段，实现精准镇痛。

1. 药物治疗：阶梯化用药，避免“一刀切”

阿片类药物：如吗啡、芬太尼，是ICU镇痛的“主力军”，通过激活中枢μ受体缓解疼痛。但需警惕呼吸抑制、便秘等副作用，并定期监测血药浓度。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、对乙酰氨基酚，适用于轻中度疼痛，但需注意肾功能不全患者慎用。

辅助药物：如加巴喷丁、氯胺酮，可增强镇痛效果，减少阿片类药物用量。

用药原则：  

定时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度。  

从低剂量开始，逐步调整至最佳疗效。  

联合用药时需注意药物相互作用。

2. 非药物治疗：身心并重，提升舒适度

物理疗法：冷敷、热敷、按摩可缓解局部疼痛；体位调整（如半卧位）可减轻腹部或胸部压力。

心理干预：音乐疗法、放松训练、家属陪伴能缓解焦虑，降低疼痛感知阈值。

神经阻滞：对于术后或创伤患者，超声引导下神经阻滞可提供长效镇痛，减少全身药物用量。

3. 镇静与镇痛的平衡：避免“双重抑制”

ICU患者常需同时使用镇静和镇痛药物，但过度镇静可能掩盖疼痛表现，延误病情评估。因此，医疗团队需定期进行“唤醒试验”，评估患者意识状态和疼痛反应，及时调整药物剂量。

三、特殊人群的镇痛管理：精准施策，规避风险

1. 老年患者：药物代谢减慢，易蓄积中毒

优先选择半衰期短的药物（如瑞芬太尼）。  

定期监测肝肾功能，避免药物蓄积。

2. 儿童患者：表达受限，需依赖行为评估

使用面部表情评分法或FLACC量表（面部、腿部、活动、哭声、可安慰性）。  

避免使用可能影响呼吸的药物（如哌替啶）。

3. 孕妇患者：兼顾母体与胎儿安全

优先选择对乙酰氨基酚、局部麻醉药。  

避免使用非甾体抗炎药（可能引发胎儿动脉导管早闭）。

四、多学科协作：构建疼痛管理闭环

ICU疼痛管理需医生、护士、药师、康复师等多学科紧密协作：

1. 医生：制定镇痛方案，调整药物剂量，处理并发症。  

2. 护士：执行镇痛措施，持续监测疼痛评分和生命体征。  

3. 药师：审核用药合理性，提供药物相互作用咨询。  

4. 康复师：早期介入物理治疗，预防慢性疼痛。

五、患者与家属教育：从“被动接受”到“主动参与”

1. 疼痛日记：鼓励患者记录疼痛发作时间、强度和缓解因素，为医生调整方案提供依据。  

2. 家属培训：指导家属观察患者疼痛信号（如皱眉、呻吟），及时反馈给医疗团队。  

3. 心理支持：通过沟通解释治疗目的，减轻患者对疼痛的恐惧和焦虑。

结语：让疼痛管理充满人文关怀

ICU的镇痛不仅是技术操作，更是对生命的尊重与守护。通过精准评估、多模式镇痛、多学科协作和患者参与，我们能让急危重症患者在与病魔抗争的同时，保留最后的尊严与舒适。记住：疼痛管理没有“完美方案”，但每一次细微的调整，都可能为患者带来生的希望。

作者：郑州市第七人民医院 急危重症医学部 郑鸿翔

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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