乳腺癌，这个在女性群体中较为常见的恶性肿瘤，不仅给患者的身体健康带来了严重威胁，其治疗过程，尤其是手术后的恢复阶段，也可能伴随着一系列并发症。其中，术后水肿便是较为常见的一种，它如同一道无形的枷锁，束缚着患者的“美丽臂膀”。那么，乳腺癌术后为何会出现水肿？又该如何有效预防呢？今天，我们就来一起探讨这个话题。

一、乳腺癌术后水肿的成因

乳腺癌术后水肿，尤其是上肢水肿，医学上称之为淋巴水肿，其成因主要可以归结为以下几点：

淋巴回流受阻：乳腺癌手术，尤其是腋窝淋巴结清扫术，往往会损伤淋巴管道，导致淋巴液无法正常循环，从而引发水肿。这是乳腺癌术后水肿最常见的原因。

术后积液：乳腺癌手术创面较大，术后局部组织愈合过程中会有渗出物，这些渗出物如果无法及时吸收或排出，就会形成积液，进而加重水肿症状。

感染：术后如果不注意护理，伤口容易感染。感染不仅会导致局部炎症反应，还可能进一步加重淋巴回流障碍，从而引发或加重水肿。

脂肪液化：手术创伤较大时，可能会影响脂肪组织的血供，导致脂肪液化，形成积液和水肿。

瘢痕挛缩：手术后的瘢痕如果发生挛缩，也可能压迫淋巴管和静脉，影响回流，导致水肿。

二、乳腺癌术后水肿的危害

乳腺癌术后水肿不仅影响美观，更会给患者的生活带来诸多不便和痛苦。具体来说，其危害主要表现在以下几个方面：

肢体功能障碍：水肿可能导致患肢活动受限，影响患者的日常生活和工作。

感染风险增加：水肿部位皮肤抵抗力下降，容易发生感染，且感染后愈合困难。

心理负担加重：长期的水肿和肢体功能障碍可能让患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响心理健康。

生活质量下降：水肿带来的疼痛和不适会严重影响患者的生活质量，使其无法像正常人一样享受生活。

三、乳腺癌术后水肿的预防策略

既然乳腺癌术后水肿有如此多的危害，那么我们应该如何有效预防呢？以下是一些科学、实用的预防策略：

（一）术前准备

充分评估：在手术前，医生会对患者的腋窝淋巴结转移情况进行充分评估。根据评估结果，选择对腋窝淋巴回流影响较小的手术方式。例如，如果前哨淋巴结活检结果显示没有淋巴结转移，那么就可以避免进行腋窝全部淋巴结清扫，从而降低水肿的发生风险。

医患沟通：患者应与医生充分沟通，了解手术方案、可能的并发症以及预防措施等。同时，患者也应将自己的身体状况、过敏史等信息如实告知医生，以便医生制定更合适的手术方案。

（二）术中操作

精细操作：在手术过程中，医生应尽可能精细地操作，减少对淋巴管道的损伤。这要求医生具备丰富的经验和精湛的技艺。

保护淋巴管：在清扫淋巴结时，医生应特别注意保护淋巴管，避免过度牵拉、挤压或切断淋巴管。

（三）术后护理

抬高患肢：术后，患者应尽量将患肢抬高，以促进淋巴回流。可以在患肢下方垫一个枕头或被子，使患肢高于心脏水平。

避免负重：术后应避免使用患肢负重，如提重物、抱孩子等。这些动作会增加患肢的压力，影响淋巴回流，从而加重水肿。

预防感染：保持患侧皮肤清洁干燥，避免蚊虫叮咬、烫伤等任何皮肤破损。一旦患肢受伤，应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好，立即寻求医务人员的帮助。同时，避免在患肢手臂进行有创性的操作，如抽血、输液、注射等。

避免高温环境：患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射。高温环境会使血管扩张，增加淋巴液的渗出，从而加重水肿。

避免化学物质刺激：在做家务活、清洗玻璃器皿、碗盘时，为避免割伤应戴手套，并避免长时间接触有刺激性的洗涤液。这些化学物质可能刺激皮肤，引发炎症反应，进而加重水肿。

合理饮食：术后应保持合理的饮食，多摄入富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等，以促进伤口愈合和身体恢复。同时，减少摄入高糖、高脂肪食物，注意控制饮食量，避免过度饮食导致体重增加，从而加重患肢的负担。

适当运动：在医生的指导下，患者可以进行适当的运动，如散步、瑜伽、游泳等。这些运动可以促进血液循环和淋巴回流，有助于减轻水肿症状。但应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重患肢的负担。

（四）康复锻炼

早期功能锻炼：术后早期，在病房内护理人员的指导下，患者可以进行一些简单的功能锻炼，如握拳、松拳、旋转手腕等。这些动作可以促进患肢的血液循环和淋巴回流，有助于减轻水肿症状。

持续康复锻炼：康复锻炼应持续进行，时间应在6个月以上。前3个月尤为重要，患者应每天坚持进行适量的锻炼。随着身体的恢复，可以逐渐增加锻炼的强度和难度。

（五）其他预防措施

使用弹力绷带：对于已经出现轻度水肿的患者，可以使用弹力绷带进行加压包扎。通过弹力挤压，可以让水肿症状减轻。但应注意绷带的松紧度要适中，避免过紧导致血液循环受阻。

药物治疗：如果水肿症状较为严重，患者可以在医生的指导下使用一些脱水利尿剂，如螺内酯片、呋塞米片等。这些药物可以增加钠离子和水的排泄，从而减轻水肿症状。但应注意药物的副作用和禁忌症，避免盲目使用。

中医中药：中医药在乳腺癌术后水肿的预防和治疗中也有一定的作用。例如，可以口服一些具有活血化瘀、利水消肿作用的中药汤剂或中成药。同时，还可以结合中药外敷、针灸、按摩等中医特色疗法进行综合治疗。

四、乳腺癌术后水肿的应对与处理

尽管我们采取了各种预防措施，但仍有部分患者可能出现术后水肿。那么，一旦出现水肿，我们应该如何应对和处理呢？

及时就医：一旦发现患肢出现水肿症状，患者应及时就医，寻求专业医生的帮助。医生会根据患者的具体情况进行评估和诊断，并制定相应的治疗方案。

综合治疗：对于乳腺癌术后水肿的治疗，应采取综合治疗的策略。包括抬高患肢、避免负重、预防感染、适当运动、药物治疗、中医中药等多种方法。医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并进行个体化的调整。

定期复查：在治疗过程中，患者应定期复查，以便医生及时了解治疗效果和病情变化。同时，患者也应密切关注患肢的症状变化，如有异常应及时就医。

五、结语

乳腺癌术后水肿虽然常见且令人困扰，但只要我们采取科学的预防措施和及时的治疗手段，就完全有可能守护住我们的“美丽臂膀”。从术前的充分评估到术中的精细操作，再到术后的精心护理和康复锻炼，每一个环节都至关重要。同时，我们也要保持积极乐观的心态，相信医学的力量，相信自己能够战胜病魔，重获健康与美丽。 

作者：鹤壁市人民医院放疗科 闫海山

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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