在癌症的征途中，疼痛常常如影随形，成为患者心中难以言说的痛。癌痛，这个由癌症本身或治疗过程引发的疼痛，不仅侵蚀着患者的身体，更在心灵上投下沉重的阴影。然而，面对癌痛，我们并非束手无策。世界卫生组织（WHO）推出的三阶梯止痛法，就像一道光，为癌症患者照亮了止痛的道路。今天，就让我们一起揭秘这神奇的“三级跳”，看看它是如何帮助患者摆脱癌痛的困扰。

一、癌痛：难以承受之重

癌痛，是癌症患者最常见的症状之一。它可能由肿瘤直接压迫神经、侵犯骨骼或器官引起，也可能由治疗过程中的手术、放疗、化疗等引发。癌痛的特点在于其持续性和进行性加重，常常让患者夜不能寐、食不知味，严重影响生活质量。

癌痛的分级通常采用数字评分法（NRS），将疼痛程度分为0-10分。0分表示无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。不同程度的疼痛，需要采取不同的止痛策略。

二、三阶梯止痛法：科学止痛的“三级跳”

三阶梯止痛法，是WHO为缓解癌症患者疼痛而制定的一套科学、系统的止痛方案。它根据疼痛的程度，将止痛治疗分为三个阶段，每个阶段使用不同的药物和方法，就像运动员在跳远比赛中的“三级跳”，一步步跨越疼痛的障碍。

（一）第一阶梯：轻度疼痛，非阿片类药物来帮忙

当癌症患者出现轻度疼痛（NRS 1-3分）时，首选非阿片类药物进行止痛。这类药物主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等。

非阿片类药物的作用机制主要是通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热的作用。它们对轻度疼痛有较好的缓解效果，且副作用相对较小，如胃肠道不适、肝肾功能损害等，但通常可以耐受。

在使用非阿片类药物时，患者应注意遵医嘱按时服药，不要自行增减药量。同时，也要关注药物的副作用，如出现胃肠道不适时，可以在饭后服药或加用胃黏膜保护剂。

（二）第二阶梯：中度疼痛，弱阿片类药物来助力

当癌症患者的疼痛程度加重到中度（NRS 4-6分）时，非阿片类药物往往难以达到满意的止痛效果。这时，就需要加用弱阿片类药物进行联合治疗。

弱阿片类药物主要包括可待因、曲马多等。它们的作用机制是通过与阿片受体结合，模拟内源性阿片肽的作用，从而发挥镇痛作用。与强阿片类药物相比，弱阿片类药物的镇痛效果较弱，但副作用也相对较小。

在使用弱阿片类药物时，患者应注意药物的剂量和用药时间。由于这类药物具有一定的成瘾性，因此应严格遵医嘱用药，避免长期大量使用。同时，也要关注药物的副作用，如便秘、恶心、呕吐等，并及时向医生反馈。

（三）第三阶梯：重度疼痛，强阿片类药物来救场

当癌症患者的疼痛程度进一步加重到重度（NRS 7-10分）时，弱阿片类药物也难以满足止痛需求。这时，就需要使用强阿片类药物进行止痛治疗。

强阿片类药物主要包括吗啡、芬太尼、羟考酮等。它们的作用机制与弱阿片类药物相似，但镇痛效果更强，适用于重度疼痛的治疗。然而，强阿片类药物的副作用也相对较大，如便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等。

在使用强阿片类药物时，患者应严格遵医嘱用药，不要自行调整药量或停药。同时，也要密切关注药物的副作用，并及时向医生反馈。为了减轻便秘等副作用，患者可以在医生的指导下使用缓泻剂等药物进行辅助治疗。

三、三阶梯止痛法的实施要点

三阶梯止痛法的实施并非简单的药物叠加，而是需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。以下是一些实施要点：

1. 评估疼痛程度：在治疗前，医生应对患者的疼痛程度进行全面评估，以确定合适的止痛阶梯和药物剂量。

2. 按时给药：止痛药物应按时给药，而不是按需给药。这样可以保证药物在体内的稳定浓度，达到更好的止痛效果。

3. 个体化用药：不同患者对药物的反应和耐受性存在差异，因此应根据患者的具体情况进行个体化用药。

4. 注意药物副作用：在使用止痛药物时，应密切关注药物的副作用，并及时调整治疗方案。

5. 结合非药物治疗：除了药物治疗外，还可以结合非药物治疗方法，如心理治疗、物理治疗等，以提高止痛效果。

四、三阶梯止痛法的优势与挑战

三阶梯止痛法作为WHO推荐的癌症疼痛治疗标准方案，具有显著的优势：

1. 科学性：三阶梯止痛法基于疼痛程度的分级治疗，科学、合理，能够确保患者在不同疼痛阶段得到恰当的治疗。

2. 系统性：该方案涵盖了药物治疗、非药物治疗等多个方面，形成了一个完整的疼痛管理体系。

3. 个体化：三阶梯止痛法强调个体化用药，能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

然而，三阶梯止痛法在实施过程中也面临一些挑战：

1. 药物成瘾性：阿片类药物具有一定的成瘾性，长期使用可能导致药物依赖。因此，在使用这类药物时，应严格遵医嘱用药，并密切关注患者的用药情况。

2. 副作用管理：止痛药物尤其是强阿片类药物的副作用较大，如便秘、恶心、呕吐等。如何有效管理这些副作用，提高患者的生活质量，是医生需要关注的问题。

3. 患者教育：部分患者对止痛药物存在误解或恐惧心理，担心药物成瘾或副作用。因此，医生需要加强对患者的教育，提高他们对止痛药物的认识和接受度。

五、未来展望：科技赋能止痛治疗

随着科技的不断发展，止痛治疗领域也迎来了新的机遇和挑战。未来，我们可以期待以下方面的进步：

1. 新型止痛药物：研发更多高效、低毒、成瘾性小的止痛药物，以满足患者的需求。

2. 精准医疗：利用基因测序、生物标志物等技术，实现止痛治疗的精准化、个体化。

3. 远程医疗：借助互联网技术，实现远程疼痛评估、咨询和治疗，方便患者就医。

4. 非药物治疗创新：探索更多有效的非药物治疗方法，如虚拟现实技术、神经调控技术等，为患者提供更多选择。

六、结语

癌痛，是癌症患者难以承受之重。但幸运的是，我们有三阶梯止痛法这把“利剑”，能够帮助患者一步步跨越疼痛的障碍。在实施三阶梯止痛法的过程中，我们需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并密切关注药物的副作用和患者的反应。同时，我们也要期待科技的不断进步，为止痛治疗带来更多的创新和突破。让我们携手共进，为癌症患者创造一个无痛、有尊严的生活环境。

作者：鹤壁市人民医院放疗科 闫海山

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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