慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见、可预防但不可逆的慢性呼吸系统疾病，其特征为持续的气流受限，常伴有呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰等症状。据世界卫生组织报告，COPD是全球第三大致死原因，尤其在老年人群中，病死率逐年升高。在大众认知中，吸烟被视为COPD的“罪魁祸首”，这虽不无道理，但远不能涵盖COPD的全部成因和复杂性。

事实上，近年来的流行病学研究和临床观察显示：除了吸烟之外，空气污染、职业暴露、反复呼吸道感染、遗传因素以及早期肺部发育不良等也都是导致COPD的重要因素。忽视这些“隐形元凶”，可能导致早期干预和治疗时机的延误。因此，本文将围绕慢性阻塞性肺病的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗手段及预防措施，全面揭示这一疾病的复杂面貌，呼吁大众增强防控意识，从根源上减少其发生与发展。

一、什么是慢性阻塞性肺病？

慢性阻塞性肺病是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的慢性肺部疾病，常见于长期暴露于有害气体或颗粒物后。其病理基础包括慢性支气管炎（小气道炎症）和肺气肿（肺泡壁破坏）。由于气道长期炎症和结构改变，患者表现出不同程度的呼吸困难，尤其在活动后明显，严重者即使静息状态也会感到呼吸费力。

COPD的特点在于其不可逆性——即便停止有害暴露，肺功能下降仍难以恢复。随着病程进展，患者会出现急性加重（如因感染诱发严重气促或咳痰加剧）、右心衰竭（肺心病）等并发症，严重影响生活质量并增加死亡风险。

二、慢阻肺的主要病因：不止吸烟

1. 吸烟：首要但非唯一因素

确实，吸烟是COPD最重要的危险因素。烟草中的有害物质可导致气道黏膜长期慢性炎症、黏液分泌增加以及纤毛功能受损，进而引发小气道阻塞和肺泡破坏。研究显示，长期吸烟者中有15%～20%最终会发展为COPD。

但必须明确指出：并非所有COPD患者都是吸烟者，也不是所有吸烟者都会患COPD。这提示我们还有其他重要致病因素不容忽视。

2. 空气污染与室内烟雾

在发展中国家，许多家庭仍使用木柴、煤炭等生物燃料作为烹饪和取暖手段，产生大量颗粒物和烟雾，这些污染物可长期刺激呼吸道，引起炎症反应，导致COPD的发生。在城市中，汽车尾气、工业废气、建筑粉尘等空气污染同样是重要的致病因素。

3. 职业暴露

某些职业如矿工、建筑工人、冶炼工人、喷漆工人等，由于长期接触粉尘、有害气体（如硅尘、石棉、重金属颗粒等），也属于高危人群。尤其在通风不良、缺乏防护措施的工作环境下，呼吸道受害更为显著。

4. 遗传因素与肺发育异常

A1-抗胰蛋白酶缺乏症（Alpha-1 antitrypsin deficiency, AATD）是一种较为罕见的遗传病，患者因缺乏对蛋白酶的抑制能力，导致肺泡被过度破坏，是非吸烟人群中COPD的重要遗传原因。

此外，若儿童期反复呼吸道感染、早产、低体重出生等造成肺功能发育不足，也会增加成年后患COPD的风险。

三、临床表现：早期不明显，易被忽视

慢性阻塞性肺病的症状发展往往较为隐匿，很多患者在早期并未察觉异常，直到出现明显活动后气促或频繁咳嗽时才就诊。

1. 慢性咳嗽与咳痰

这是最早出现的症状，尤其在清晨起床时明显，痰液多为白色泡沫样。部分患者终身未戒烟，常将此症状误认为“吸烟者常态”。

2. 呼吸困难

初期仅在运动或爬楼梯后感到气喘，随着病情发展，逐渐演变为静息状态下也感到呼吸困难。患者常以“胸闷”、“喘不过气”描述这一体验。

3. 反复呼吸道感染与急性加重

COPD患者因气道黏膜屏障功能下降，极易受到细菌或病毒感染，诱发急性加重，表现为气短急剧加重、痰量增多、痰色变黄或伴有发热。每次急性加重都会进一步削弱肺功能，增加死亡风险。

四、如何诊断慢性阻塞性肺病？

COPD的确诊主要依赖肺功能检查，结合病史和影像学检查，才能排除其他疾病如哮喘、支气管扩张或肺结核。

1. 肺功能检查

诊断COPD的金标准是肺功能测试中用力呼气1秒容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值 < 0.70。该数值反映了气道阻塞程度。

此外，根据FEV1的绝对值，还可以判断病情的严重程度，从轻度（GOLD 1）到极重度（GOLD 4）分为四级。

2. 胸部影像学

X线片或高分辨CT可帮助评估肺气肿程度、肺纹理变化以及是否伴有其他肺部疾病。

3. 血气分析与六分钟步行试验

对于中重度COPD患者，应检测动脉血气，评估是否存在低氧血症或二氧化碳潴留。同时，六分钟步行试验可评估运动耐力和疾病对生活的影响。

五、治疗：综合管理为核心

目前尚无药物可以逆转COPD的病理变化，但科学治疗可以显著缓解症状、延缓病情进展、减少急性加重次数。

1. 戒烟与避免有害暴露

戒烟是所有治疗中最重要的环节，能够显著减缓肺功能下降速度。对于职业暴露或空气污染人群，应采取佩戴防护口罩、改善通风等方式减少暴露。

2. 药物治疗

常用药物包括：

- 支气管扩张剂：如β2受体激动剂（沙丁胺醇、福莫特罗）或抗胆碱药（异丙托溴铵、噻托溴铵）；

- 吸入性糖皮质激素（ICS）：适用于伴有哮喘特征或急性加重频繁的患者；

- 联合制剂：如LABA/LAMA/ICS三联吸入剂，有助于控制中重度COPD。

3. 氧疗与无创通气

对合并低氧血症的患者，应给予长期家庭氧疗。对于部分急性加重患者或慢性呼吸衰竭者，无创正压通气（如双水平气道正压）可明显改善预后。

4. 康复治疗与疫苗接种

肺康复（如呼吸肌训练、有氧运动等）可提升患者体力和生活质量。流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种有助于减少感染引发的急性加重。

六、COPD的预防：从源头做起

慢性阻塞性肺病的控制关键在于“早发现、早干预、重预防”。

1. 健康教育与筛查

对高危人群（如长期吸烟、长期接触粉尘的人）应定期进行肺功能筛查，尽早发现气流受限。

2. 控制空气污染

倡导绿色出行、加强工业废气治理、提高室内通风质量，是预防环境相关COPD的社会性举措。

3. 合理膳食与锻炼

合理饮食、保持营养平衡以及规律锻炼有助于增强免疫力、改善肺功能。

结语

慢性阻塞性肺病远不是“老烟枪”的专利，它是一种与环境、职业、遗传、感染等多种因素密切相关的疾病。长期忽视非吸烟因素的危害，会导致许多无吸烟史的患者错过早期干预时机。

因此，全面认识COPD的多元病因、重视肺功能监测、加强社会与个体层面的防控措施，才是有效遏制这一“沉默杀手”的根本路径。在全球老龄化趋势日益加重的今天，我们更应提高公众对慢阻肺的认知，从生活细节做起，呵护每一口自由呼吸。

作者：河南省直第三人民医院 呼吸与危重症医学科 魏丹丹

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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