随着现代生活方式的变化和人口老龄化的加剧，糖尿病的发病率持续上升，已成为全球范围内严重的公共健康问题。据统计，我国成人糖尿病患病率已超过10%，而糖尿病肾病作为其常见而严重的慢性并发症之一，给患者生活质量和社会医疗负担带来了极大挑战。糖尿病肾病是一种由长期高血糖引起的慢性肾损伤，最终可能发展为终末期肾病，甚至需要透析或肾移植。

现代医学在糖尿病肾病的早期诊断和控制方面已取得较大进展，但在疾病的防治全程中仍存在一定局限性。近年来，越来越多研究显示，中医药在糖尿病肾病的防治中具有独特优势，尤其是在延缓肾功能恶化、减轻蛋白尿、改善症状等方面发挥着积极作用。中医以整体观念和辨证论治为核心，强调“治未病”与“标本兼治”，其中“补肾益气”“活血化瘀”等理论方法，在糖尿病肾病的中医治疗中具有重要指导意义。

本文将从糖尿病肾病的中医病因病机入手，结合现代医学对其发病机制的认识，深入探讨中医防治糖尿病肾病的理论基础与实践路径，重点阐述“补肾益气、活血化瘀”在临床中的具体应用与疗效观察。

一、糖尿病肾病的现代医学认识

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是指由于长期糖代谢异常、高血糖、高血压等因素对肾脏造成的慢性损伤，属于糖尿病微血管并发症之一。其主要临床表现包括蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐下降等，晚期可发展为尿毒症。

现代研究认为，糖尿病肾病的发病机制主要涉及：

- 血糖持续升高：长期高血糖导致肾小球基底膜增厚、系膜细胞增殖，肾小球滤过功能受损；

- 氧化应激与炎症反应：高血糖激活多条代谢途径，产生大量自由基，引发炎症因子释放，损害肾小球结构；

- 肾小管间质纤维化：肾脏慢性炎症和缺血导致肾小管间质细胞增生、胶原沉积，形成不可逆性纤维化；

- 遗传与免疫因素：部分患者存在遗传易感性，某些基因变异可能增加发病风险。

目前，西医主要通过控制血糖、血压、血脂，以及使用ACEI/ARB等药物来延缓病情进展，但对改善全身状态、调和脏腑功能方面仍有所欠缺。

二、糖尿病肾病的中医病因病机

中医学并无“糖尿病肾病”这一病名，常将其归属为“消渴”“肾消”“水肿”“尿浊”等病症范畴。糖尿病本属“消渴”范畴，久病及肾，继而引发肾脏病变，表现为“肾虚、水湿、瘀血”交织之证。

1. 本虚——肾虚为本

中医认为，“肾为先天之本，主水藏精”，肾主代谢、藏精、生髓。糖尿病日久不愈，损伤阴液，致使肾阴亏虚，进而阳虚不能温化水湿，形成“肾虚”之本。肾虚可分为：

- 肾阴虚：表现为五心烦热、口干咽燥、夜尿频多；

- 肾阳虚：表现为畏寒肢冷、小便清长、水肿等。

2. 标实——湿浊、瘀血为标

长期代谢紊乱，痰湿内生，湿邪郁滞，日久化热，湿热下注至肾，表现为小便混浊、泡沫多、下肢浮肿等。肾虚导致气血运行不畅，瘀血内阻，血络不通，表现为腰痛、尿少、舌紫或有瘀点。

3. 病位——主要在肾，兼及脾、肺

糖尿病肾病虽以肾为主，但其发生发展往往脾虚为始，脾失健运，湿浊内生，上扰肺气，下困肾阳。中医讲“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚湿盛，痰湿瘀阻，正是糖尿病肾病的标实所在。

三、中医治疗原则与治法

糖尿病肾病属本虚标实之证，治疗当以“补肾益气、活血化瘀、利湿清热”为基本法则。其中，“补肾益气、活血化瘀”尤为核心。

（一）补肾益气

肾为水脏，主藏精与代谢水液，是糖尿病肾病防治的根本。补肾益气的目的在于扶助正气、强壮肾脏功能，增强机体调节能力。

常用方药：

- 金匮肾气丸：温补肾阳，利水消肿；

- 左归丸：滋补肾阴，用于肾阴虚明显者；

- 黄芪：补气升阳，固表止汗，常与党参、白术同用；

- 山药、枸杞子：益肾补精，健脾养阴，适合病程较长、体虚者。

现代药理研究表明，补肾类中药具有抗氧化、降血糖、保护肾小球上皮细胞等作用，有助于延缓肾功能损害。

（二）活血化瘀

糖尿病肾病病程中常伴有瘀血阻络，表现为舌紫、脉涩、下肢浮肿、夜尿频等。瘀血阻滞不通，进一步加重肾脏血流障碍，促使肾功能恶化。

常用方药：

- 桃红四物汤加减：活血养血，化瘀通络；

- 丹参、川芎、赤芍：活血通络，改善微循环；

- 三七粉：化瘀止血，用于蛋白尿或血尿明显者。

临床研究发现，活血化瘀类中药能改善肾小球滤过功能，减轻肾小管损伤，对保护肾小球基底膜具有积极作用。

四、中医治疗分期分型思路

根据糖尿病肾病的临床进展及中医证候变化，可将其大致分为以下几型进行辨证施治：

1. 肾阴虚型（早期）

症状：口干、咽燥、腰膝酸软、夜尿频多、尿蛋白阳性、舌红少苔、脉细数。

治法：滋阴补肾，佐以清热。

方药：六味地黄丸合知柏地黄丸加减，常加黄芪、山药等。

2. 脾肾气虚型（中期）

症状：神疲乏力、面色萎黄、腰酸腿软、水肿、食欲差、尿蛋白升高、舌淡苔白、脉弱。

治法：健脾益气，温补肾阳。

方药：金匮肾气丸加党参、黄芪、茯苓等。

3. 湿热下注型（中期）

症状：小便黄浊、尿频、舌苔黄腻、口苦口干、身重倦怠。

治法：清热利湿，化浊排毒。

方药：八正散加减、龙胆泻肝汤合萆薢分清饮。

4. 气阴两虚夹瘀型（晚期）

症状：腰膝酸软、浮肿明显、夜尿多、舌暗红有瘀点、脉细涩。

治法：益气养阴，活血化瘀。

方药：生脉散合桃红四物汤加减，重用黄芪、丹参、当归等。

五、临床疗效观察与现代研究进展

近年来，多项临床研究证实，中医药联合西医治疗糖尿病肾病较单用西药更能延缓肾功能恶化。例如：

- 某研究发现，“益气养阴、活血通络”治疗方案在改善蛋白尿、降低肌酐方面具有显著效果；

- 使用补肾益气类中药可提高患者生活质量，改善疲劳、乏力、尿频等症状；

- 动物实验显示，黄芪、丹参等中药可抑制肾小球系膜增生，减少炎症反应因子表达。

此外，中药的“复方多靶点”特性，特别适合糖尿病肾病这一多机制参与的慢性疾病。在西医控制血糖、血压、蛋白尿的基础上辅以中医辨证治疗，能够协同调节代谢、调和脏腑、改善全身状态，提升治疗效果。

结语

糖尿病肾病是一种复杂的慢性疾病，其防治需多学科、多层次协同。中医药以“补肾益气、活血化瘀”为核心的治疗策略，凭借整体调理、辨证施治的优势，已在临床实践中展现出良好效果。未来，进一步深化中医理论与现代医学的融合，加强中药作用机制的研究与循证评价，有望为糖尿病肾病患者带来更加安全、有效、个体化的治疗方案。

通过中西医结合的手段，不仅能延缓肾脏损伤，还能提升患者整体生活质量，为广大糖尿病肾病患者带来更多希望。

作者：汤阴县中西医结合医院 心内、糖尿病科 张丹丹

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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