在呼吸疾病的领域中，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称 COPD）如同一个 “隐形杀手”，悄无声息地威胁着人们的健康。在中医范畴里，COPD 属于 “肺胀” 的病症，它是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。了解这一疾病的中西医治疗方法，对于患者的康复和生活质量的提升至关重要。

一、认识慢性阻塞性肺疾病（肺胀）

慢性阻塞性肺疾病主要累及肺部，但也可能引起全身（或称肺外）的不良效应。其特征为持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于香烟烟雾等有害颗粒或有害气体相关，肺组织异常改变与炎症反应增强有关。在中医看来，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，每因外感而诱发，痰、瘀、气、虚相互影响，互为因果。

患者最常见的症状就是慢性咳嗽，通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。部分患者有咳痰症状，一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。随着病情进展，气短或呼吸困难会逐渐加重，这也是 COPD 的标志性症状，早期仅在体力劳动时出现，后期则在日常活动甚至休息时也感到气短。此外，患者还可能出现喘息、胸闷，晚期常有体重下降、食欲减退等全身性症状。

二、西医治疗慢性阻塞性肺疾病

（一）药物治疗

支气管扩张剂：这是控制 COPD 症状的主要治疗药物，分为短效和长效制剂。短效支气管扩张剂如沙丁胺醇、特布他林，主要用于缓解症状，按需使用，通常在数分钟内起效，药效可维持 4 - 6 小时；长效支气管扩张剂如沙美特罗、福莫特罗，每天使用 1 - 2 次，可稳定控制症状，改善肺功能和生活质量，减少急性发作次数。

糖皮质激素：对于病情较重、频繁急性发作的患者，可使用糖皮质激素。在急性加重期，可通过吸入或口服糖皮质激素来减轻炎症反应，缓解症状；稳定期时，对于部分患者，吸入糖皮质激素联合长效支气管扩张剂，可降低急性加重风险，改善肺功能和生活质量。但长期使用糖皮质激素可能会带来一些副作用，如骨质疏松、血糖升高等，需要密切监测。

祛痰药：常用的有氨溴索、乙酰半胱氨酸等，这些药物可以稀释痰液，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，减少感染的发生风险。

（二）氧疗

对于存在慢性呼吸衰竭的患者，长期家庭氧疗是重要的治疗手段。一般采用鼻导管吸氧，每天吸氧时间不少于 15 小时，氧流量 1 - 2L/min。长期氧疗可以提高患者的血氧饱和度，改善组织缺氧状态，延长生存期，提高生活质量。

（三）康复治疗

康复治疗包括呼吸训练、运动锻炼、营养支持等。呼吸训练如缩唇呼吸、腹式呼吸，可增强呼吸肌力量，改善呼吸功能；运动锻炼如步行、慢跑、太极拳等，根据患者的身体状况制定个性化的运动方案，能够提高患者的运动耐力和生活自理能力；营养支持则是保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素，增强机体免疫力，促进病情恢复。

（四）手术治疗

在某些特定情况下，手术治疗可能是一种选择。例如肺减容术，适用于上叶重度肺气肿且康复治疗效果差的患者，通过切除部分肺组织，减少肺过度充气，改善呼吸功能；肺移植则适用于终末期 COPD 患者，但由于供体短缺、手术风险高、术后排异反应等问题，限制了其广泛应用。

三、中医治疗肺胀

（一）辨证论治

痰浊壅肺证：表现为胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。治法为化痰降气，健脾益肺，常用方剂如苏子降气汤合三子养亲汤。方中苏子、白芥子、莱菔子降气化痰；半夏、陈皮燥湿化痰；厚朴、前胡下气宽胸；肉桂温肾纳气；当归养血补虚；甘草调和诸药。

痰热郁肺证：症状有咳逆喘息气粗，胸满，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咳，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干。治法为清肺化痰，降逆平喘，代表方剂是越婢加半夏汤或桑白皮汤。越婢加半夏汤中麻黄、石膏宣肺泄热，生姜、半夏化痰降逆；桑白皮汤中桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泄肺热，贝母、杏仁、苏子化痰降气。

痰蒙神窍证：可见神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽。治法为涤痰开窍，息风止痉，常用涤痰汤加减，可配合安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。

阳虚水泛证：症见胸部膨满，憋闷如塞，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫。治法为温肾健脾，化饮利水，方剂选用真武汤合五苓散。真武汤中附子温肾助阳，白术、茯苓、生姜健脾利水；五苓散中猪苓、泽泻、桂枝通阳化气行水。

肺肾气虚证：表现为呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥。治法为补肺纳肾，降气平喘，常用平喘固本汤合补肺汤。平喘固本汤中党参、黄芪、冬虫夏草、胡桃肉、脐带补肺纳肾；五味子、灵磁石镇摄肾气；苏子、款冬花、法半夏、橘红化痰降气；补肺汤中人参、黄芪、熟地、五味子补益肺肾。

（二）中医特色疗法

针灸治疗：根据不同的证型选取相应的穴位。如肺俞、定喘、膻中、尺泽等穴位，可宣肺平喘；脾俞、足三里、丰隆等穴位，能健脾化痰。通过针刺或艾灸这些穴位，调节人体经络气血的运行，达到治疗疾病的目的。

穴位贴敷：在夏季三伏天或冬季三九天，选用白芥子、延胡索、甘遂、细辛等药物研末，用姜汁调成膏状，贴敷于肺俞、膏肓、膻中等穴位，可起到温肺散寒、化痰平喘的作用，提高机体免疫力，预防 COPD 的急性发作。

中药雾化吸入：将具有止咳化痰、宣肺平喘作用的中药制成雾化液，通过雾化装置使药物变成微小颗粒，直接吸入呼吸道，作用于病变部位，起效迅速，可缓解咳嗽、气喘等症状。

四、中西医结合治疗的优势

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病具有独特的优势。西医的药物治疗、氧疗等方法能够快速缓解症状，控制病情发展；中医的辨证论治和特色疗法则注重整体调理，改善患者的体质，减少疾病的复发。例如，在急性加重期，以西医抗感染、支气管扩张剂等治疗为主，迅速缓解症状，同时配合中医清热解毒、化痰止咳的中药，增强疗效；在稳定期，采用中医的调理方法，如中药口服、针灸、穴位贴敷等，提高患者的免疫力，减少急性发作次数，结合西医的康复治疗，进一步改善患者的肺功能和生活质量。

五、日常养护与预防

无论是采用西医治疗、中医治疗还是中西医结合治疗，日常养护对于慢性阻塞性肺疾病患者都至关重要。患者应戒烟，避免吸入有害颗粒和气体，减少对呼吸道的刺激；注意保暖，预防感冒，可每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗；合理饮食，保证营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物；适当进行体育锻炼，增强体质。对于高危人群，如长期吸烟者、从事粉尘作业者等，应定期进行肺功能检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

慢性阻塞性肺疾病（肺胀）虽然是一种慢性疾病，但通过科学合理的中西医治疗和日常养护，患者可以有效控制症状，减少急性发作，提高生活质量。中西医在治疗这一疾病上各有所长，相互补充，为患者带来了更多的治疗选择和康复希望。

作者：河南大学第一附属医院呼吸与危重症医学科中医联合病区 王红燕

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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