肝胆胰恶性肿瘤是一类起源于肝脏、胆道系统和胰腺的高度恶性肿瘤，常包括肝细胞癌、胆管癌、胆囊癌及胰腺癌等。由于这些部位解剖结构复杂、早期症状隐匿，加之缺乏特异性的筛查手段，患者确诊时往往已处于中晚期。此时，治疗目标已从“治愈疾病”逐渐转向“减轻痛苦、提高生活质量”。舒适护理（又称姑息护理或安宁疗护）在这一阶段扮演着至关重要的角色，它不仅关注疾病的身体症状控制，还重视心理、社会和精神层面的支持，体现了“以人为本”的护理理念。

本文将从肝胆胰恶性肿瘤的晚期症状出发，系统介绍舒适护理的内容与实施策略，帮助公众及患者家属深入了解如何科学、有效地提升晚期患者的生活质量。

一、肝胆胰恶性肿瘤晚期的临床特征

1. 疼痛

疼痛是晚期患者最常见和最难忍受的症状之一。肝癌晚期由于肿瘤体积增大或肝包膜受牵拉，可引发右上腹持续性钝痛；胰腺癌晚期则常出现向背部放射的剧烈腹痛，尤其在夜间加重。

2. 消化道症状

恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、便秘或腹泻等症状严重影响患者的营养摄入和生活质量。胰腺癌可因胰液分泌障碍导致脂肪泻，而胆道阻塞引起的黄疸会加重肝功能损害。

3. 黄疸与皮肤瘙痒

胆管癌、胆囊癌及胰头癌常因胆道梗阻导致胆红素升高，表现为皮肤黄染、尿色加深及剧烈瘙痒，严重影响患者的睡眠与情绪。

4. 恶病质与体重下降

晚期肿瘤患者常出现以进行性体重下降、肌肉消耗、乏力为主要特征的恶病质状态，严重影响功能状态及生活质量。

5. 心理障碍

长期疾病痛苦、对死亡的恐惧以及生活能力下降常使患者陷入焦虑、抑郁，部分甚至出现自杀倾向，亟需心理疏导和情感支持。

二、舒适护理的核心目标与基本原则

舒适护理的本质在于“减轻痛苦、尊重生命、提升尊严”。其目标并非延长生命的长度，而是增加生命的宽度与深度，使患者在生命终末阶段仍保有尊严和安宁。

基本原则包括：

- 全人照护：同时关注身体、心理、社会、灵性四个层面；

- 以患者为中心：尊重患者意愿，个体化制定护理计划；

- 多学科协作：由医生、护士、心理咨询师、社会工作者等组成护理团队；

- 积极管理症状：使用医学手段缓解不适症状，提高舒适度；

- 关注家庭支持：帮助家属理解疾病、减轻照护负担。

三、舒适护理的主要内容与实施方式

1. 疼痛管理

疼痛控制是舒适护理的重点之一，推荐遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则：

- 轻度疼痛：使用对乙酰氨基酚、布洛芬等非阿片类药物；

- 中度疼痛：联合使用弱阿片类药物如可待因、曲马多；

- 重度疼痛：使用吗啡、羟考酮、芬太尼等强阿片类药物。

同时应结合患者的肝肾功能调整剂量，避免药物毒性反应。除药物外，还可辅以热敷、音乐疗法、放松训练等非药物方法缓解疼痛。

2. 消化功能支持

为了减轻消化不适，护理人员应鼓励患者少量多餐、食用易消化高热量食物；对无法进食者可给予肠内或肠外营养支持。呕吐明显者可使用胃肠动力药或止吐药缓解症状。

对于脂肪泻者可补充胰酶制剂，帮助脂肪消化。便秘患者可给予通便药物及增加水分摄入。

3. 黄疸及瘙痒的处理

胆道梗阻引起的黄疸需根据病情考虑是否进行胆道引流，如经皮经肝胆道引流（PTCD）或内镜下胆道支架置入术。针对瘙痒症状，可使用胆盐螯合剂（如考来烯胺）及抗组胺药物，必要时使用局部冷敷、温和清洁的护肤产品。

4. 营养与恶病质管理

鼓励患者摄入高蛋白、高热量食物，如蛋奶类、瘦肉、豆制品等；对吞咽困难者采用泥状或流质饮食。营养师参与护理过程，可更科学制定个性化营养方案。

必要时，可考虑补充肌酸、ω-3脂肪酸等营养补剂，改善炎症与代谢状态。

5. 心理与情绪护理

心理护理人员应定期评估患者情绪状况，采用谈话、倾听、情绪释放等方式减轻焦虑与恐惧。对于有自杀风险的患者应加强看护并及时干预。

家庭成员的支持尤为重要，应鼓励患者表达情感，重建自我价值与人生意义。

6. 生命末期的照护（临终关怀）

当患者进入濒死期，应转向以舒适为主的临终关怀护理，包括：

- 控制疼痛、呼吸困难、躁动等终末期症状；

- 给予尊重与陪伴，满足患者最后的心愿；

- 提供清洁护理、翻身拍背，预防压疮与肺部感染；

- 协助家属心理调适与哀伤支持。

四、家庭参与与照护支持

家庭是舒适护理中不可或缺的一部分。家庭成员既是患者的情感依靠，也是日常照护的主力。护理人员应提供照护培训与心理支持，帮助家属掌握基础护理技能，如翻身、口腔护理、静脉输液观察等。

定期开展家庭会议，鼓励开放沟通，协助家庭成员理解疾病发展过程、面对失落感与悲伤反应，是减轻照护压力、维系家庭关系的关键。

五、舒适护理的社会支持与医疗协同

随着我国人口老龄化趋势加剧和癌症发病率上升，舒适护理在医疗体系中日益重要。目前，越来越多的医院设有姑息医学科、安宁疗护病房，社区医疗也逐步开展居家舒适护理服务，为晚期患者提供连续性的照护。

医疗机构应推动多学科协作机制，包括肿瘤科、营养科、疼痛科、中医科、心理科等，为患者提供个体化、一体化的舒适护理服务。

同时，政策制定者应出台更多支持安宁疗护的医保政策与资源保障，推动舒适护理向规范化、可及化发展。

六、中医在舒适护理中的作用

中医药在缓解症状、调理脏腑功能、提升生活质量方面具有独特优势。如中医辨证施治可应用于治疗乏力、失眠、腹胀等症状；针灸在缓解疼痛、改善恶心方面也有一定疗效。

常用中药如黄芪、白术、党参等可在医师指导下用于益气养阴、扶正祛邪，增强患者体力与免疫力。但应注意个体差异，避免盲目使用或药物相互作用。

结语

肝胆胰恶性肿瘤晚期患者的治疗目标应从单纯延长寿命转变为提升生活质量。舒适护理正是在这一理念指导下，为患者提供全方位的人文关怀与医学支持的重要手段。它不仅缓解了身体的痛苦，更为患者和家庭带来情感慰藉和精神支撑。

面对生命的最后一段旅程，科学、温暖、有尊严地陪伴与照护，是我们给予患者最深的关爱。未来，随着公众健康意识的提高与医疗体系的完善，舒适护理必将成为肝胆胰恶性肿瘤晚期管理中的重要一环，为更多患者带来希望与安宁。

作者：郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院） 肝胆胰外科一病区 齐利杰

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

分享健康知识

共担健康责任