在医院的手术室里，常常上演着一场场“时间暂停术”。这不是科幻电影中的场景，而是麻醉医生为小儿患者施展的神奇魔法。当小朋友们因为疾病需要接受手术治疗时，麻醉医生就像守护神一样，用他们的专业知识和精湛技术，让小朋友们在“冒险之旅”中安心入睡，无痛无惧地度过手术时光。

一、小儿麻醉的“时间暂停术”是什么？

小儿麻醉的“时间暂停术”，其实就是指通过麻醉药物和技术，让小朋友在手术过程中暂时失去意识和痛觉，就像按下了时间的暂停键，让他们在无知无觉中完成手术。这种“时间暂停术”不仅能让小朋友们免受手术疼痛的折磨，还能为医生提供一个安全、稳定的手术环境，确保手术顺利进行。

二、小儿麻醉的“时间暂停术”有哪些类型？

小儿麻醉的“时间暂停术”并非只有一种，而是根据小朋友的年龄、手术部位、手术时间以及身体状况等多种因素，由麻醉医生综合评估后选择最合适的麻醉方式。常见的麻醉方式主要有以下几种：

全身麻醉

全身麻醉是小儿麻醉中最常用的一种方式。它是指通过吸入、静脉或肌肉注射麻醉药物，使小朋友的中枢神经系统受到抑制，从而达到意识消失、痛觉消失的状态。在全身麻醉下，小朋友会进入一种深度睡眠状态，对手术过程中的一切刺激都毫无知觉。

全身麻醉适用于各种大小的手术，尤其是那些需要小朋友长时间保持不动或手术部位较为敏感的情况。比如，心脏手术、脑部手术、腹部手术等，通常都需要采用全身麻醉。

椎管内麻醉

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）和硬膜外间隙阻滞麻醉（简称硬膜外麻醉）。这两种麻醉方式都是将局麻药注入到椎管内的不同腔隙，作用于脊神经根，使其支配的区域产生麻醉作用。

椎管内麻醉主要适用于下腹部、下肢等部位的手术。对于2岁以上的小朋友，如果手术部位合适且身体状况允许，麻醉医生可能会考虑采用椎管内麻醉。不过，由于小儿的椎管结构与成人有所不同，因此麻醉医生需要更加谨慎地操作。

局部麻醉

局部麻醉是指通过注射药物使手术部位周围的局部区域失去感觉。这种麻醉方式主要适用于时间短、范围小、难度小的手术，比如一些简单的皮肤缝合手术。

对于年龄较大、能够配合的小朋友，局部麻醉可能是一个不错的选择。它可以让小朋友在保持清醒的状态下完成手术，减少全身麻醉带来的风险。

非气管插管全身麻醉

对于手术时间较短（一般30分钟以内）、手术部位较浅表且小朋友能够保持仰卧位的情况，麻醉医生可能会选择非气管插管全身麻醉。这种麻醉方式不需要进行气管插管，因此可以减少对小朋友气道的刺激和损伤。

三、小儿麻醉的“时间暂停术”是如何施展的？

小儿麻醉的“时间暂停术”并非一蹴而就，而是需要麻醉医生经过一系列精心准备和细致操作才能成功施展。下面，我们就来揭秘小儿麻醉的整个过程。

术前评估与准备

在手术前，麻醉医生会对小朋友进行全面的术前评估。他们会仔细询问小朋友的病史、过敏史、用药史等情况，并进行详细的体格检查。此外，麻醉医生还会根据手术的需要，为小朋友选择合适的麻醉方式和药物。

在术前准备阶段，麻醉医生还会与小朋友的家长进行充分沟通，解释麻醉的过程和风险，并告知家长术前禁食禁饮的重要性。这是因为麻醉状态下，小朋友的食管下段括约肌会松弛，如果胃里有食物或胃酸，就容易发生反流和误吸，导致严重的并发症。

麻醉诱导

麻醉诱导是小儿麻醉的关键步骤之一。在这个阶段，麻醉医生会通过吸入、静脉或肌肉注射麻醉药物，让小朋友逐渐进入麻醉状态。

对于年龄较小、不配合的小朋友，麻醉医生可能会采用吸入麻醉的方式进行诱导。他们会让小朋友吸入一种带有甜味的麻醉气体（如七氟烷），使小朋友在不知不觉中进入睡眠状态。

对于年龄较大、能够配合的小朋友，麻醉医生则可能会采用静脉麻醉的方式进行诱导。他们会通过静脉注射麻醉药物，让小朋友迅速进入麻醉状态。

麻醉维持

在手术过程中，麻醉医生需要持续监测小朋友的生命体征和麻醉状态，并根据手术的需要调整麻醉药物的剂量和种类。这个阶段被称为麻醉维持。

麻醉维持的目的是确保小朋友在手术过程中始终保持在适当的麻醉深度。如果麻醉过浅，小朋友可能会感到疼痛或不适；如果麻醉过深，则可能会增加手术风险。因此，麻醉医生需要密切关注小朋友的呼吸、心率、血压等生命体征，并根据实际情况及时调整麻醉方案。

麻醉复苏

手术结束后，麻醉医生会逐渐减少麻醉药物的剂量，让小朋友从麻醉状态中苏醒过来。这个阶段被称为麻醉复苏。

在麻醉复苏过程中，麻醉医生会继续监测小朋友的生命体征，并确保他们的呼吸道通畅。他们还会观察小朋友的意识状态、肌张力等情况，以判断小朋友是否已经完全苏醒。

当小朋友完全苏醒后，他们会被转移到恢复室进行进一步观察和护理。在恢复室里，医护人员会继续监测小朋友的生命体征，并给予必要的治疗和护理。

四、小儿麻醉的“时间暂停术”有哪些风险？

虽然小儿麻醉的“时间暂停术”为小朋友们提供了无痛、安全的手术环境，但它也并非完全没有风险。小儿麻醉的风险主要包括以下几个方面：

呼吸抑制

麻醉药物可能会抑制小朋友的呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量减少等呼吸抑制现象。严重的呼吸抑制可能会导致低氧血症和高碳酸血症，甚至危及生命。

为了降低呼吸抑制的风险，麻醉医生会在手术过程中密切监测小朋友的呼吸情况，并根据需要给予辅助通气或调整麻醉药物的剂量。

循环抑制

麻醉药物还可能会影响小朋友的循环系统，导致血压下降、心率减慢等循环抑制现象。严重的循环抑制可能会导致重要脏器的灌注不足，甚至引发心跳骤停等严重后果。

为了预防循环抑制的发生，麻醉医生会在手术前对小朋友的循环系统进行全面评估，并根据需要选择合适的麻醉方式和药物。在手术过程中，他们还会密切监测小朋友的血压、心率等生命体征，并及时处理可能出现的异常情况。

过敏反应

部分小朋友可能对麻醉药物存在过敏反应。过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，严重的过敏反应甚至可能危及生命。

为了降低过敏反应的风险，麻醉医生会在手术前仔细询问小朋友的过敏史，并避免使用可能引起过敏的药物。在手术过程中，他们还会密切观察小朋友的反应情况，并及时处理可能出现的过敏反应。

术后恶心呕吐

术后恶心呕吐是小儿麻醉常见的并发症之一。它可能是由于麻醉药物、手术刺激或术后疼痛等多种因素引起的。严重的术后恶心呕吐可能会导致小朋友脱水、电解质紊乱等后果。

为了预防术后恶心呕吐的发生，麻醉医生会在手术前给予小朋友适当的抗恶心呕吐药物，并在手术过程中尽量减少对胃肠道的刺激。术后，他们还会密切观察小朋友的呕吐情况，并给予必要的治疗和护理。

五、如何降低小儿麻醉的风险？

虽然小儿麻醉存在一定的风险，但通过麻醉医生的专业操作和细致护理，这些风险是可以得到有效降低的。以下是一些降低小儿麻醉风险的措施：

选择合适的麻醉方式和药物

麻醉医生会根据小朋友的年龄、身体状况、手术部位和手术时间等因素，选择最合适的麻醉方式和药物。他们会充分考虑麻醉药物的药代动力学和药效学特点，以确保麻醉的安全性和有效性。

密切监测生命体征

在手术过程中，麻醉医生会密切监测小朋友的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。他们会及时发现并处理可能出现的异常情况，以确保小朋友的生命安全。

加强术前准备和术后护理

术前准备和术后护理是降低小儿麻醉风险的重要环节。麻醉医生会在手术前对小朋友进行全面的评估和准备，包括禁食禁饮、预防用药等。术后，他们还会密切观察小朋友的恢复情况，并给予必要的治疗和护理。

提高麻醉医生的专业水平

麻醉医生的专业水平是影响小儿麻醉安全性的关键因素之一。因此，麻醉医生需要不断学习和更新知识，提高自己的专业技能和应急处理能力。同时，他们还需要与其他医护人员密切合作，共同为小朋友的安全保驾护航。

六、结语

小儿麻醉的“时间暂停术”为小朋友们提供了无痛、安全的手术环境，让他们在“冒险之旅”中能够安心入睡、无痛无惧。虽然小儿麻醉存在一定的风险，但通过麻醉医生的专业操作和细致护理，这些风险是可以得到有效降低的。作为家长，我们无需过分担忧小儿麻醉的安全性，而应该相信医生的专业判断和技术水平。同时，我们也应该积极配合医生的工作，为小朋友的手术成功贡献自己的一份力量。

作者：三门峡卢氏县人民医院手术麻醉科 尚卢峰

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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