随着医学影像技术的普及，增强CT和增强MRI成为诊断多种疾病的重要手段。然而，对于糖尿病患者而言，这类检查可能涉及药物调整的风险。本文将结合临床指南和专家共识，系统解析糖尿病患者接受增强检查时的停药必要性及注意事项。

一、增强CT检查：二甲双胍需重点警惕

增强CT通过注射含碘造影剂提高影像对比度，但造影剂与二甲双胍的相互作用可能引发严重并发症。

1. 二甲双胍的代谢风险  

二甲双胍主要通过肾脏排泄，而造影剂会加重肾脏负担。若两者同时存在，可能导致二甲双胍在体内蓄积，增加乳酸酸中毒风险。乳酸酸中毒是二甲双胍的罕见但致命的并发症，患者可能出现呼吸困难、恶心、腹痛甚至休克。

2. 停药方案需个体化  

肾功能正常者：建议检查前48小时停用二甲双胍，检查后48小时复查肾功能，确认无恶化后再恢复用药。  

肾功能受损者：需提前48小时停药，并在检查后继续停药48小时，直至肾功能稳定。  

特殊情况：若患者血糖控制依赖二甲双胍，医生可能改用胰岛素或其他降糖药，避免停药期间血糖波动。

3. 其他口服降糖药的调整  

磺脲类、格列奈类等胰岛素促泌剂可能导致低血糖，通常建议检查前1224小时暂停使用。具体停药时间需根据药物半衰期和患者血糖水平由医生决定。

二、增强MRI检查：药物干扰风险较低

增强MRI使用钆基造影剂，其代谢途径与含碘造影剂不同，对二甲双胍的影响较小。

1. 无需常规停药  

目前指南未明确要求增强MRI前停用二甲双胍。但若患者存在肾功能不全（如肾小球滤过率＜45 ml/min/1.73m2），仍需谨慎评估风险，必要时暂停用药。

2. 其他注意事项  

金属植入物风险：MRI的强磁场可能干扰胰岛素泵、心脏起搏器等设备，患者需提前告知医生。  

造影剂过敏：钆基造影剂过敏反应罕见，但严重肾病患者可能发生肾源性系统性纤维化，需严格评估适应症。

三、糖尿病患者接受增强检查的通用建议

1. 提前告知医生病史  

包括糖尿病类型、病程、用药方案、肾功能指标（如血清肌酐、肾小球滤过率）及过敏史。医生将根据个体情况制定检查方案。

2. 检查前准备  

禁食要求：增强CT需禁食4小时以上，避免食物干扰影像或引发呕吐误吸；增强MRI通常无需禁食，但需空腹2小时以减少胃肠道蠕动伪影。  

水化治疗：检查后多饮水（每日20003000ml）促进造影剂排泄，降低肾毒性风险。

3. 检查后监测  

血糖监测：停药期间可能需调整降糖方案，检查后需密切监测血糖，避免低血糖或高血糖。  

肾功能复查：尤其是使用含碘造影剂者，检查后48小时需复查肾功能，确保无急性损伤。  

症状观察：若出现呼吸困难、腹痛、呕吐等不适，应立即就医并告知造影剂使用史。

四、特殊人群的注意事项

1. 老年糖尿病患者  

肾功能随年龄下降，药物代谢能力减弱，需更严格评估造影剂和二甲双胍的风险。

2. 合并心脑血管疾病者  

需维持血压、血脂稳定，检查前避免突然停用降压药或他汀类药物。

3. 妊娠期糖尿病  

增强检查需权衡利弊，优先选择MRI（无辐射），若必须行CT需严格防护并调整用药。

五、总结与建议

糖尿病患者接受增强CT时，二甲双胍的停药是关键风险控制点，需根据肾功能个体化调整；增强MRI的风险相对较低，但仍需评估肾功能。患者应主动与医生沟通，遵循以下原则：  

1. 检查前：如实告知病情，配合完成肾功能、血糖等检测。  

2. 检查中：严格遵守禁食、水化等要求，避免金属物品干扰。  

3. 检查后：密切监测症状，按时复查肾功能，确保用药安全。  

通过医患协作，糖尿病患者可安全完成增强检查，为疾病诊断提供可靠依据。

作者：河南省职工医院 副主任医师 张艾红 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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