一、认识PTCD管：肝脏与胆道的“疏通使者”

PTCD管（经皮肝穿刺胆道引流管）是一种通过微创技术置入胆道的医疗器械，专门用于解决因胆道梗阻引发的胆汁淤积问题。它就像一条“隐形护城河”，既能引流胆汁缓解症状，又能为后续治疗争取时间，在肝胆疾病治疗中扮演着不可替代的角色。

1. PTCD管的工作原理

PTCD管通过X线或B超引导，将特制穿刺针经皮肤穿入肝脏，直达扩张的胆管，随后置入带有侧孔的引流管。其核心功能包括：

· 胆汁引流：将淤积在胆管内的胆汁直接引流至体外，降低胆道压力，缓解黄疸、腹痛等症状。

· 减压作用：急性胆管炎患者因胆管梗阻导致压力骤增，PTCD管可快速引流脓性胆汁，避免感染扩散。

· 术前准备：对阻塞性黄疸患者，PTCD管可降低黄疸指数，改善凝血功能，为手术创造安全条件。

· 姑息治疗：对晚期肿瘤引发的恶性胆道梗阻，PTCD管可延长患者生存期，提高生活质量。

2. PTCD管的适应症

PTCD管主要适用于以下场景：

· 恶性梗阻性黄疸：如胰腺癌、胆管癌等导致的胆道梗阻，患者因身体虚弱无法手术时，PTCD管可缓解黄疸、保护肝功能。

· 急性胆管炎：重症患者需紧急减压引流，避免感染性休克。

· 胆道手术术前准备：阻塞性黄疸患者凝血功能差，PTCD管可降低手术风险。

· 胆道狭窄或结石：通过PTCD管可进行狭窄扩张、结石取出或溶石治疗。

· 诊断辅助：经PTCD管可进行胆道造影、细胞学检查，明确病变性质。

3. PTCD管的类型与置入方式

PTCD管根据用途可分为：

· 外引流管：直接将胆汁引流至体外，适用于短期减压或感染控制。

· 内-外引流管：一端在胆管内，另一端通过十二指肠，实现胆汁内引流，减少电解质流失。

· 支架型引流管：内置金属或塑料支架，长期支撑胆道，防止狭窄。

置入过程通常在局部麻醉下完成，医生通过影像引导精准穿刺，全程仅需30-60分钟，术后患者恢复快。

二、术后守护PTCD管：从日常护理到并发症预防

PTCD管的留置时间可能从数周到数月，甚至部分患者需终身携带。术后护理直接关系到引流效果和患者安全，需从多个维度严格管理。

1. 引流管护理：细节决定成败

· 固定与防脱：

o 使用3M敷料将引流管牢固固定于腹壁，避免牵拉或折叠。

o 睡觉或活动时，先用手固定引流管，确保其有足够活动长度，再缓慢转身或下床。

o 引流袋需用扣针固定于衣服上，低于穿刺口30厘米，防止胆汁逆流。

· 保持通畅：

o 每日定时以离心方向挤捏引流管，避免血块或黏稠物堵塞。

o 避免引流管扭曲、受压，单通开关需保持正确使用方向。

o 每3-7天回院更换无菌引流袋，抗反流袋每周更换一次。

· 观察与记录：

o 记录引流液的颜色、量和性状：正常胆汁为黄褐色、清亮；若出现血性、脓性或浑浊液体，需立即就医。

o 成人每日胆汁分泌量约800-1200毫升，术后24小时内引流量约300-500毫升，恢复进食后可能增至600-700毫升，随后逐渐减少。

2. 伤口与皮肤护理：预防感染的关键

· 伤口观察：

o 每日检查伤口周围皮肤，观察有无红肿、渗液或异味。

o 若敷料浸湿、污染或渗血，需每日换药；若伤口周围皮肤出现胆汁浸润引起的红肿，可用氧化锌软膏或护肤粉局部涂抹。

· 皮肤清洁：

o 沐浴时用保鲜膜或3M敷料包裹引流管及伤口，避免浸湿。

o 穿宽松舒适的内衣，勤换衣服，保持伤口干燥。

· 瘙痒管理：

o 胆盐沉积可能导致皮肤瘙痒，建议用温水擦浴，避免使用肥皂或碱性浴液。

o 剪短指甲，防止抓破皮肤；瘙痒明显者可涂新鲜芦荟或炉甘石洗剂，必要时口服抗过敏药物。

3. 饮食与营养：支持肝脏与胆道修复

· 饮食原则：

o 以清淡、低脂、易消化为主，如小米粥、蔬菜粥、蒸蛋等。

o 避免辛辣、油腻、生冷食物，戒烟戒酒。

· 营养补充：

o 根据胆汁引流量补充水分，维持水电解质平衡。

o 多食新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅。

o 口服引流出的胆汁（需确保无感染或血性）可改善胃肠功能，但需遵医嘱。

4. 活动与休息：平衡康复与安全

· 活动指导：

o 术后以休息为主，病情允许时可外出散步，从事轻体力劳动（如洗碗、洗衣服）。

o 避免大幅度抬臂、俯身或剧烈运动，禁止提举重物。

· 体位管理：

o 休息时保持平卧位或半坐卧位，有利于胆汁引流。

o 避免突然改变体位，防止引流管脱落。

5. 药物与疼痛管理：缓解不适，促进恢复

· 药物使用：

o 遵医嘱按时服用抗生素、止血药或利胆药物。

o 若出现疼痛，可在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊等镇痛药，或通过深呼吸、放松训练缓解。

· 感染预防：

o 保持引流管周围皮肤清洁，定期消毒。

o 若出现发热、腹痛、黄疸加深等症状，需立即就医。

6. 并发症的早期识别与处理

PTCD管术后可能出现的并发症包括：

· 引流管堵塞：表现为胆汁引流减少或无引流，需及时就医冲洗或更换导管。

· 引流管脱出：若固定不牢或患者活动不当，可能导致导管部分或完全脱出，需立即联系医生。

· 胆道感染：表现为发热、寒战、腹痛，需加强抗感染治疗。

· 胆道出血：引流液呈血性，需绝对卧床休息，监测生命体征。

· 胆汁渗漏：穿刺部位出现胆汁样渗出，需及时更换敷料并封堵。

三、长期带管患者的居家管理：让“隐形护城河”持续发挥作用

对需长期留置PTCD管的患者，居家护理尤为重要。以下建议可帮助患者安全、舒适地生活：

1. 建立日常护理流程

· 定时挤捏引流管：每日早晚各一次，防止堵塞。

· 记录引流数据：使用专用笔记本记录胆汁颜色、量和性状。

· 定期更换敷料：每3-7天回院或到当地门诊更换伤口敷料。

2. 心理调适与家庭支持

· 心理疏导：长期带管可能导致焦虑或抑郁，可通过深呼吸、冥想或与亲友交流缓解。

· 家庭培训：教会家属基本的护理技能，如引流管固定、敷料更换等。

3. 定期复查与随访

· 复查频率：通常每2周或每月复查一次，具体遵医嘱。

· 复查内容：包括肝功能、凝血功能、胆道造影等，评估引流效果和胆道情况。

4. 紧急情况应对

· 管道脱落：若引流管不慎脱落，需立即用无菌纱布按压穿刺口，并尽快就医。

· 引流液异常：若出现血性、脓性或大量胆汁（＞1500毫升/日），需及时补液并就医。

结语：守护PTCD管，守护生命希望

PTCD管是肝胆疾病患者的“生命通道”，它既能缓解急性症状，又能为长期治疗争取时间。术后护理需从引流管管理、伤口护理、饮食调整、活动限制到并发症预防全方位入手。患者和家属需与医护人员密切配合，定期复查，及时处理异常情况。记住：PTCD管的成功不仅在于置入技术，更在于术后的精心守护。让我们用科学的知识和细致的护理，共同守护这条“隐形护城河”，为患者带来更长的生存期和更高的生活质量！

 作者：郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院肝胆胰外科 郑甜甜

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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