在肿瘤病房中，80%的晚期癌症患者正经历着难以忍受的癌痛。这种疼痛不仅源于肿瘤对神经、骨骼的直接侵犯，更因炎症因子释放、治疗副作用等多重因素叠加，形成"疼痛风暴"。数据显示，我国每年新增癌痛患者超300万，但其中仅30%能接受规范镇痛治疗。疼痛科作为癌痛管理的"特种部队"，通过多维度干预，正帮助越来越多患者重获生命尊严。

 癌痛背后的神经病理机制

癌痛的发生机制远比想象中复杂。当肿瘤侵犯胸膜时，会压迫肋间神经形成"刀割样"胸痛；骨转移时，破骨细胞激活因子会直接刺激骨膜神经，引发"电击样"骨痛；脑转移时，肿瘤压迫脑组织可导致"爆炸样"头痛。这种疼痛常伴随"中枢敏化"现象：脊髓背角神经元持续放电，使患者对疼痛刺激的敏感性提高10-100倍，形成"疼痛记忆"。

更棘手的是，癌痛常呈现"爆发痛"特征。研究显示，60%的晚期患者每日经历1-3次爆发痛，每次持续15-30分钟，其强度可达基础疼痛的2-3倍。这种突发性剧痛会引发交感神经兴奋，导致血压骤升、心率失常，甚至诱发心肌梗死。

 疼痛科三阶梯镇痛体系

 第一阶梯：基础药物镇痛

对于轻度癌痛患者，疼痛科首选非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、塞来昔布。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，但需警惕消化道出血风险。当疼痛评分≥4分时，需联合弱阿片类药物如曲马多、可待因。其作用机制为抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，但可能引发头晕、恶心等副作用。

 第二阶梯：个体化阿片治疗

中重度癌痛患者需启动强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼。疼痛科采用"滴定给药"策略：初始剂量为口服吗啡5-10mg/4h，根据疼痛缓解程度每24小时调整25%-50%。临床数据显示，规范使用阿片类药物可使75%患者疼痛评分降至3分以下。需特别注意，阿片类药物的呼吸抑制风险在首剂给药后1小时内最高，需密切监测血氧饱和度。

 第三阶梯：微创介入治疗

当药物控制不佳时，疼痛科可实施：

- 神经阻滞术：在CT引导下将局麻药+糖皮质激素注射至相应神经节段，适用于胰腺癌导致的上腹痛，有效率达82%

- 鞘内药物输注系统（IDDS）：通过植入式给药泵将吗啡直接注入蛛网膜下腔，药物用量仅为口服的1/300，副作用显著降低。

- 射频消融术：对肿瘤侵犯神经导致的顽固性疼痛，通过射频针产生80℃高温破坏痛觉神经传导，疼痛缓解期可达6-12个月

 多学科协作的癌痛管理模式

疼痛科与肿瘤科、心理科、康复科建立MDT团队，形成"四位一体"管理体系：

1. 抗肿瘤治疗：放疗可使40%骨转移患者疼痛完全缓解，化疗对神经病理性疼痛有效率达35%

2. 心理干预：认知行为疗法（CBT）可降低患者疼痛灾难化评分，联合正念减压疗法能使镇痛药用量减少25%

3. 康复治疗：水中运动疗法通过水的浮力减轻关节压力，配合低频电刺激可改善肌肉萎缩，提高疼痛阈值

4. 营养支持：补充ω-3脂肪酸能降低炎症因子水平，维生素D缺乏患者疼痛评分显著高于正常人群

 患者及家属的居家管理

1. 疼痛日记：记录疼痛部位、性质、强度（0-10分）、加重/缓解因素，为医生调整方案提供依据

2. 药物管理：设置闹钟按时服药，避免"按需给药"导致疼痛波动。便秘患者可联合使用乳果糖+莫沙必利

3. 环境优化：保持室温22-24℃，湿度50%-60%，使用记忆棉床垫减轻体位性疼痛

4. 社会支持：参与癌痛患者互助小组，通过叙事疗法缓解心理负担

在疼痛科的治疗下，许多晚期患者实现了"无痛生活"的转变。一位肺癌骨转移患者，在接受IDDS治疗后，疼痛评分从9分降至2分，夜间睡眠时间从2小时延长至6小时，甚至能完成简单的书法练习。这印证了世界卫生组织的宣言："消除疼痛是患者的基本权利"。当医疗技术突破生理极限时，人文关怀更显珍贵——疼痛科医生用专业与温度，为生命末期患者守护着最后的尊严。

作者：商丘市第一人民医院 疼痛科 薛莲 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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