在人体复杂的结构中，脊柱宛如一座坚固而精巧的桥梁，支撑着我们的身体，保护着脊髓这一至关重要的神经中枢。它不仅让我们能够挺直腰杆、灵活活动，还参与维持身体的平衡与稳定。然而，当脊柱遭受疾病或损伤时，正常的生理功能便会受到影响，给患者带来巨大的痛苦。此时，脊柱手术往往成为恢复健康、挺起生命“脊梁”的关键手段。作为一名医护人员，我深知脊柱手术的重要性以及患者和家属在面对手术时的诸多困惑。接下来，我将为大家详细介绍脊柱手术的关键要点。

一、手术前的准备 

1 全面细致的身体检查

脊柱手术前，患者需要进行一系列全面而细致的身体检查，这是确保手术安全、顺利进行的重要前提。这些检查项目涵盖了多个方面：影像学检查：如X线、CT、磁共振成像（MRI）等。X线检查可以初步了解脊柱的整体形态、骨性结构有无异常，比如是否存在骨折、畸形等；CT检查则能更清晰地显示脊柱的骨性细节，对于判断骨折的类型、椎管狭窄的程度等具有重要价值；MRI检查对于软组织的分辨率极高，能够清晰地显示脊髓、神经根以及椎间盘等软组织结构的情况，帮助医生准确判断病变的部位、性质和范围。实验室检查：包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂等。血常规可以了解患者是否存在感染、贫血等情况；凝血功能检查能评估患者的凝血机制是否正常，避免手术过程中出现大出血等风险；肝肾功能、血糖、血脂等检查有助于了解患者的身体代谢状况，为手术中的用药和术后康复提供参考。心肺功能检查：如心电图、心脏超声、肺功能检查等。脊柱手术往往需要较长时间的麻醉和手术操作，对心肺功能有一定要求。通过这些检查，医生可以评估患者的心肺功能是否能够耐受手术，及时发现潜在的心肺疾病，并采取相应的治疗措施。

2 心理调适与沟通

脊柱手术对于患者来说，不仅是一次身体上的挑战，更是一次心理上的考验。患者可能会因为对手术的恐惧、对术后康复的担忧而产生焦虑、紧张等不良情绪。因此，心理调适至关重要。患者自身：要尽量保持积极乐观的心态，相信医生的专业能力。可以通过与家人、朋友交流，分享自己的感受，缓解心理压力。同时，了解一些脊柱手术的成功案例，增强战胜疾病的信心。家属陪伴与支持：家属要给予患者充分的关心和鼓励，陪伴患者度过这段艰难的时期。在患者情绪低落时，给予安慰和开导；在患者面临困难时，提供实际的帮助。医患沟通：患者和家属要与医生进行充分的沟通，了解手术的目的、方法、风险以及术后康复的注意事项等。医生会用通俗易懂的语言为患者解答疑问，让患者对手术有一个全面的认识，从而减少不必要的恐惧和担忧。

3 术前生活习惯调整

为了确保手术能够顺利进行，患者在术前还需要调整一些生活习惯：戒烟限酒：吸烟会影响伤口愈合，增加感染的风险，还会影响血液循环，不利于术后康复。酒精则可能与手术中使用的药物发生相互作用，影响药效。因此，患者应在术前一段时间内戒烟限酒。合理饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以增强身体的抵抗力。可以多吃一些瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免引起胃肠不适。保持良好睡眠：充足的睡眠有助于身体恢复和增强免疫力。患者应养成良好的作息习惯，保证每天有足够的睡眠时间。如果存在睡眠障碍，可以寻求医生的帮助，采取一些改善睡眠的措施。

二、手术中的关键环节 

1 麻醉方式的选择

脊柱手术的麻醉方式主要有全身麻醉和椎管内麻醉两种，医生会根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。全身麻醉：适用于大多数脊柱手术，尤其是手术时间较长、操作较为复杂的手术。全身麻醉可以让患者在手术过程中处于无意识状态，不会感到疼痛和不适，同时也有利于医生进行手术操作。但全身麻醉也存在一定的风险，如呼吸抑制、循环波动等，需要麻醉医生密切监测患者的生命体征。椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉。椎管内麻醉的优点是患者处于清醒状态，但手术部位无痛觉，对呼吸和循环系统的影响相对较小。不过，椎管内麻醉也有一定的局限性，如麻醉范围可能不够广泛，对于一些高位脊柱手术可能不适用。

2 手术入路与操作技巧

脊柱手术的入路有多种，常见的有前路、后路和前后联合入路等。医生会根据病变的部位、性质和范围选择合适的手术入路。前路手术：适用于颈椎前方的病变，如颈椎间盘突出、颈椎骨折脱位等。前路手术可以直接解除脊髓前方的压迫，同时进行椎间融合和内固定，恢复颈椎的稳定性和生理曲度。但前路手术可能会损伤食管、气管、血管等重要结构，手术风险相对较高。后路手术：是脊柱手术中最常用的入路，适用于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱侧弯等多种疾病。后路手术可以通过椎板切除、椎管扩大成形等方式解除脊髓和神经根的压迫，还可以进行椎弓根螺钉内固定，增强脊柱的稳定性。后路手术对脊柱后方的结构破坏相对较小，但可能会影响脊柱后方的肌肉和韧带，导致术后腰背部疼痛。前后联合入路：对于一些复杂的脊柱病变，如严重的脊柱畸形、肿瘤等，可能需要采用前后联合入路手术。前后联合入路手术可以同时处理脊柱前方和后方的病变，但手术创伤较大，术后并发症也相对较多。在手术操作过程中，医生需要具备精湛的技术和丰富的经验，精确地分离和保护脊髓、神经根等重要结构，避免损伤。同时，要合理选择和使用内固定材料，确保脊柱的稳定性和融合效果。

三、手术后的护理与康复 

1 术后密切观察

术后患者需要在重症监护室或普通病房进行密切观察，医护人员会定时监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。同时，还会关注患者的神经功能恢复情况，如四肢的感觉、运动功能是否正常。

2 伤口护理

保持伤口清洁干燥是预防感染的关键。医护人员会按照无菌操作原则为患者定期换药，观察伤口愈合情况。患者和家属也要注意避免伤口沾水，如果发现伤口敷料被渗血、渗液浸湿，应及时告知医护人员更换。

3 疼痛管理

术后疼痛是常见的问题，有效的疼痛管理不仅能让患者感觉舒适，还有利于早期进行康复锻炼。医生会根据患者的疼痛程度，开具合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。患者要严格按照医嘱服药，不要自行增减药量或停药。此外，还可以采用一些非药物止痛方法，如冷敷、热敷、分散注意力等。

4 康复锻炼

康复锻炼是脊柱手术后恢复功能的重要环节，需要遵循循序渐进、个体化的原则。早期（术后1 - 2周）：以床上活动为主，如进行四肢的屈伸、握拳、踝泵运动等，促进血液循环，预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩。同时，还可以进行深呼吸和咳嗽训练，预防肺部感染。中期（术后2 - 6周）：在病情允许的情况下，患者可以逐渐进行坐起、站立和行走训练。坐起时要缓慢，避免突然起身导致头晕等不适；站立和行走时需要佩戴支具，以提供额外的支撑和稳定性。行走距离和时间要逐渐增加，避免过度劳累。后期（术后6周以后）：随着身体的恢复，患者可以逐渐增加康复锻炼的强度和难度，进行一些针对性的功能训练，如腰背肌锻炼（如五点支撑法、三点支撑法、小飞燕等），增强脊柱的稳定性。同时，还可以进行一些日常活动能力的训练，如穿衣、洗漱、上下楼梯等，为回归正常生活做准备。

四、术后并发症的预防与处理 

1 感染

感染是脊柱手术后较为严重的并发症之一，可能导致伤口不愈合、内固定松动、脊髓炎等严重后果。预防感染的关键在于严格遵守无菌操作原则，术前做好皮肤准备，术中合理使用抗生素，术后保持伤口清洁干燥。如果发生感染，需要及时进行抗感染治疗，必要时进行伤口清创和引流。

2 神经损伤

尽管医生在手术过程中会尽量避免损伤神经，但神经损伤仍然是脊柱手术可能出现的并发症之一。神经损伤可能导致肢体感觉、运动功能障碍，如肢体麻木、无力、大小便失禁等。一旦发生神经损伤，需要及时进行营养神经治疗，如使用甲钴胺、维生素B1等药物，同时进行康复训练，促进神经功能的恢复。

3 内固定松动或断裂

内固定松动或断裂可能会影响脊柱的稳定性，导致手术失败。预防内固定松动或断裂的关键在于选择合适的内固定材料，正确安装内固定装置，以及术后避免过早进行剧烈运动和重体力劳动。如果发现内固定松动或断裂，可能需要进行二次手术进行翻修。

4 深静脉血栓形成

术后患者由于长期卧床、活动减少，血液处于高凝状态，容易发生深静脉血栓形成。深静脉血栓形成可能导致下肢肿胀、疼痛，严重时血栓脱落还可能引起肺栓塞，危及生命。预防深静脉血栓形成的方法包括早期进行康复锻炼、使用弹力袜、间歇性充气加压装置等，必要时还可以使用抗凝药物。

总之，脊柱手术是一项复杂而精细的治疗手段，涉及到手术前的准备、手术中的关键环节以及手术后的护理与康复等多个方面。患者和家属要积极配合医生的治疗，了解手术的相关知识，做好术前准备和术后护理，预防并发症的发生。只有这样，才能提高手术的成功率，促进患者早日康复，重新挺起生命的“脊梁”，拥抱美好的生活。

作者：郑州市骨科医院 手术室 赵航

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

分享健康知识

共担健康责任