在医疗领域，麻醉是一项不可或缺的技术，它能让患者在手术过程中免受疼痛的困扰，为手术的顺利进行创造条件。然而，麻醉结束后，患者的呼吸系统可能会面临一系列挑战，呼吸护理的重要性便凸显出来。做好麻醉后的呼吸护理，是确保患者呼吸顺畅、促进术后康复的关键环节。

一、麻醉对呼吸系统的影响

1 呼吸中枢抑制

麻醉药物会作用于大脑的呼吸中枢，抑制其兴奋性，从而影响呼吸的节律和深度。不同类型的麻醉药物对呼吸中枢的抑制程度有所不同。例如，阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等，具有较强的呼吸抑制作用，可能导致患者呼吸频率减慢、潮气量降低。在手术结束后，即使麻醉药物逐渐代谢，呼吸中枢的抑制作用仍可能持续一段时间，这就需要密切关注患者的呼吸情况。

2 呼吸道阻力增加

麻醉过程中，患者的肌肉松弛，包括上呼吸道的肌肉，这可能导致呼吸道塌陷，增加呼吸道阻力。特别是在全身麻醉时，患者处于无意识状态，无法自主调整呼吸道的位置，更容易出现呼吸道梗阻。此外，气管插管等操作可能会对呼吸道黏膜造成损伤，引起黏膜水肿和炎症，进一步加重呼吸道阻力。

3 肺通气和换气功能障碍

麻醉和手术可能会影响肺部的通气和换气功能。一方面，麻醉药物可能导致肺不张，即部分肺组织失去气体交换功能。这是因为麻醉时患者的呼吸运动减弱，肺泡内的气体不能充分排出，导致肺泡塌陷。另一方面，手术创伤、疼痛等因素可能会限制患者的呼吸运动，使肺部的通气量减少，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出。

二、麻醉后呼吸护理的目标

1 维持有效通气

确保患者能够吸入足够的氧气，排出体内的二氧化碳，维持正常的血气指标。这是呼吸护理的首要目标，因为有效的通气是维持生命活动的基础。通过密切观察患者的呼吸频率、节律、深度以及血氧饱和度等指标，及时发现并处理通气不足的情况。

2 预防呼吸道并发症

常见的呼吸道并发症包括呼吸道梗阻、肺部感染、肺不张等。预防这些并发症的发生是呼吸护理的重要内容。通过保持呼吸道通畅、加强呼吸道管理、鼓励患者咳嗽排痰等措施，降低并发症的发生风险。

3 促进患者早期自主呼吸恢复

在麻醉药物代谢后，帮助患者尽快恢复自主呼吸功能，减少机械通气的依赖时间。早期自主呼吸恢复不仅可以减少呼吸机相关并发症的发生，还能促进患者的康复，缩短住院时间。

三、麻醉后呼吸护理的具体措施

1 密切观察呼吸情况

生命体征监测：使用心电监护仪持续监测患者的呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度等指标。一般来说，正常成年人的呼吸频率为12 - 20次/分钟，血氧饱和度应维持在95%以上。如果发现呼吸频率过快或过慢、血氧饱和度下降等异常情况，应及时通知医生进行处理。呼吸运动观察：观察患者的胸廓起伏情况，判断呼吸运动是否对称、有力。同时，注意倾听患者的呼吸音，是否有异常的呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。这些异常呼吸音可能提示呼吸道存在梗阻、炎症等问题。

2 保持呼吸道通畅

体位摆放：术后患者应采取合适的体位，以利于呼吸道通畅。一般建议患者采取半卧位，头部稍微抬高，这样可以使呼吸道保持一定的通畅度，减少呼吸道分泌物积聚。对于全身麻醉后尚未完全清醒的患者，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。及时清理呼吸道分泌物：鼓励患者咳嗽排痰，对于咳嗽无力或无法自主排痰的患者，应定期为其吸痰。吸痰时要注意操作规范，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。同时，要保持吸痰管的无菌，防止引起呼吸道感染。口腔护理：麻醉后患者的口腔分泌物可能会增多，且口腔自洁能力下降，容易滋生细菌。因此，要做好口腔护理，每天用生理盐水或口腔护理液为患者清洁口腔2 - 3次，减少口腔感染的风险，防止口腔分泌物误吸。

3 呼吸支持治疗

氧气吸入：根据患者的血氧饱和度和病情，给予适当的氧气吸入。对于轻度缺氧的患者，可以通过鼻导管或面罩吸氧；对于严重缺氧的患者，可能需要使用高流量吸氧或无创呼吸机辅助通气。机械通气：当患者出现严重的呼吸衰竭，无法维持有效的自主呼吸时，需要进行机械通气。机械通气可以提供足够的通气支持，改善患者的氧合和通气功能。在机械通气过程中，要密切监测患者的呼吸参数和血气指标，根据病情及时调整呼吸机的参数。

4 疼痛管理

疼痛是影响患者呼吸的重要因素之一。术后疼痛会导致患者不敢深呼吸和有效咳嗽，从而增加呼吸道并发症的发生风险。因此，要做好疼痛管理，根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。可以采用多模式镇痛的方法，如联合使用阿片类药物、非甾体类抗炎药等，提高镇痛效果，减少药物的不良反应。

5 康复锻炼

早期活动：鼓励患者在术后早期进行活动，如翻身、坐起、下床行走等。早期活动可以促进肺部的通气和换气，减少肺不张和肺部感染的发生。同时，活动还可以增强患者的肌肉力量，提高呼吸功能。呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等。深呼吸可以增加肺活量，提高肺部的通气功能；缩唇呼吸可以延长呼气时间，减少肺内残气量；腹式呼吸可以增强膈肌的运动，改善呼吸效率。

四、不同手术类型麻醉后的呼吸护理重点

1 胸部手术

胸部手术如肺切除、食管手术等，对呼吸系统的影响较大。术后呼吸护理的重点包括：胸腔闭式引流管的护理：保持胸腔闭式引流管的通畅，观察引流液的颜色、性质和量。如果引流管堵塞或引流不畅，可能会导致胸腔内积气、积液，影响肺部的复张和呼吸功能。鼓励患者咳嗽排痰：胸部手术后，患者可能会因为疼痛而不敢咳嗽排痰，容易导致肺部感染和肺不张。因此，要鼓励患者进行有效的咳嗽排痰，可以给予胸部物理治疗，如拍背、振动等，帮助痰液排出。呼吸功能锻炼：术后早期指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，促进肺部的复张和呼吸功能的恢复。

2 腹部手术

腹部手术如胃肠手术、肝胆手术等，可能会影响患者的膈肌运动和呼吸功能。呼吸护理的重点有：体位管理：术后患者应采取半卧位，这样可以减轻腹部伤口对膈肌的压力，有利于呼吸运动。同时，要注意避免患者长时间平卧，防止肺不张的发生。疼痛控制：腹部手术后的疼痛较为明显，疼痛会导致患者呼吸运动受限。因此，要做好疼痛管理，给予适当的镇痛药物，减轻患者的疼痛，促进呼吸功能的恢复。鼓励早期下床活动：早期下床活动可以促进胃肠蠕动，减少腹胀，同时也有利于呼吸功能的恢复。要根据患者的病情和身体状况，制定个性化的下床活动计划。

3 头颈部手术

头颈部手术如甲状腺手术、口腔手术等，可能会影响患者的呼吸道通畅度。呼吸护理的重点包括：观察呼吸道情况：密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，注意是否有呼吸困难、声音嘶哑等症状。如果出现呼吸道梗阻的迹象，应及时通知医生进行处理。保持口腔清洁：头颈部手术后，患者的口腔分泌物可能会增多，且手术部位可能会有渗血、渗液等。因此，要加强口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔分泌物误吸。饮食指导：根据手术情况和患者的恢复情况，给予适当的饮食指导。对于口腔手术后的患者，在进食时要注意避免食物误入呼吸道。

五、患者及家属在呼吸护理中的配合

1 患者配合

积极配合治疗和护理：患者要按照医护人员的要求，进行呼吸功能锻炼、咳嗽排痰等活动。在疼痛时，要及时告知医护人员，以便给予适当的镇痛治疗。保持良好的心态：术后患者可能会因为身体不适和担心病情而产生焦虑、紧张等情绪，这些情绪会影响呼吸功能。因此，患者要保持乐观、积极的心态，相信医护人员，积极配合治疗。

2 家属配合

协助患者活动：在患者早期活动时，家属要给予适当的协助和支持，防止患者摔倒。同时，要鼓励患者坚持活动，促进康复。观察患者病情：家属要密切观察患者的呼吸情况、精神状态等，如有异常及时通知医护人员。提供心理支持：家属要给予患者充分的关心和鼓励，让患者感受到温暖和支持，减轻他们的心理压力。

总之，麻醉后的呼吸护理是一项系统而细致的工作，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过采取有效的呼吸护理措施，可以确保患者呼吸顺畅，预防呼吸道并发症的发生，促进患者早日康复。在未来的医疗工作中，我们应该不断加强呼吸护理的知识和技能培训，提高呼吸护理的质量，为患者的健康保驾护航。

作者：郑州市骨科医院 手术室 苏园园

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

分享健康知识

共担健康责任