在高血压患者的认知中，“降压药一旦吃上就不能停”几乎是一条铁律。这种观念让许多人对药物产生抵触情绪，甚至擅自停药，导致血压波动、心脑血管事件风险飙升。然而，医学真相并非如此绝对——部分患者确实需要终身服药，但也有相当比例的人群在特定条件下可以安全停药。  

 一、降压药的“终身制”真相  

 1. 必须长期服药的三大人群  

 重度高血压患者（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）：  

  这类患者的血管重构已不可逆，停药后血压反弹风险极高。数据显示，停药1年内血压复发的比例超过80%。  

 合并靶器官损伤者：  

  如已出现左心室肥厚、蛋白尿、视网膜病变等并发症，降压药不仅是控血压，更是保护心、脑、肾的“救命药”。  

 继发性高血压未根治者：  

  如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等病因未解除时，停药会导致血压失控。  

 2. 停药的“隐形代价”  

擅自停药可能引发血压“报复性反弹”。研究显示，停药后24小时内，约30%的患者血压回升至治疗前水平，1周内这一比例升至60%。血压的剧烈波动会显著增加脑卒中、心肌梗死风险，其危害远高于单纯高血压。  

 二、这些情况可以尝试停药  

 1. 轻度高血压的“窗口期”  

对于新发、轻度高血压（收缩压140-159mmHg且无并发症）患者，通过严格的生活方式干预（如减重10kg、限盐至每日5g以下、规律运动），约30%的人可在3-6个月后实现血压达标，并在医生指导下逐步减量至停药。  

 2. 继发性高血压的“治愈时刻”  

当导致高血压的病因被根治时，如肾动脉支架植入术后、肾上腺肿瘤切除后，部分患者可停用降压药。但需通过24小时动态血压监测确认血压稳定达标。  

 3. 特殊生理状态调整  

 孕妇：妊娠期高血压在分娩后可能缓解，但需密切监测，部分产妇需继续服药。  

 青少年高血压：与肥胖相关的高血压在青春期体重控制后可能逆转。  

 三、安全停药的“黄金法则”  

 1. 停药前必须满足的条件  

 血压达标且稳定：家庭自测血压连续3个月＜135/85mmHg，且24小时动态血压监测显示日间平均血压＜135/85mmHg、夜间血压＜120/70mmHg。  

 生活方式达标：BMI＜24kg/m²、每日钠摄入＜5g、每周中等强度运动≥150分钟、戒烟限酒、睡眠充足。  

 无靶器官损伤：通过心电图、尿微量白蛋白、颈动脉超声等检查确认心、肾、血管未受损。  

 2. 科学停药三步走  

 逐步减量：每2-4周减少原剂量的25%-50%，如每日1片可减至隔日1片，再减至每周2片，直至停药。  

 严密监测：停药后每日测量血压2次（晨起、睡前），持续1个月；之后每周测量3天，持续3个月。  

 应急预案：提前备好短效降压药（如卡托普利片），若血压突然升高（收缩压＞160mmHg），可临时含服并立即就医。  

 四、停药后的“防反弹”策略  

1. 坚持非药物治疗：  

    饮食：采用DASH饮食（富含果蔬、全谷物、低脂乳制品，限红肉、甜食）。  

    运动：每周3次力量训练（如深蹲、俯卧撑）可提升血管弹性。  

    心理：正念冥想、瑜伽可降低交感神经兴奋性。  

2. 定期“体检”：  

    每半年检查一次血脂、血糖、同型半胱氨酸，这些指标异常会抵消停药获益。  

    每年进行一次颈动脉超声，评估动脉粥样硬化进展。  

 五、这些误区必须避开  

 误区1：“是药三分毒，能不吃就不吃”  

  现代降压药（如ARB类、钙通道阻滞剂）不良反应发生率已低于5%，而高血压未控制导致的心脑血管事件风险远高于药物副作用。  

 误区2：“血压正常就停药”  

  血压正常是药物作用的结果，停药后血管会重新收缩，如同“弹簧被压紧后释放”。  

 误区3：“别人停药成功，我也能行”  

  能否停药需个体化评估，年龄、病程、基因多态性（如AGT基因型）均会影响停药成功率。  

降压药并非“一旦开始即终身”，但停药需严格满足医学条件并科学管理。对于大多数患者而言，药物是控制血压的“拐杖”，而非“枷锁”。与其纠结能否停药，不如将重点放在血压的长期稳定达标上——毕竟，心脑血管的健康，才是最终的目标。

作者：邢台市人民医院 心脏内科 唐媛

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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