引言  

儿童哮喘是儿科常见的慢性呼吸道疾病，我国0-14岁儿童哮喘患病率已达3.02%。该病具有反复发作性，若未及时规范治疗，可能影响肺功能发育。本文结合最新医学指南，系统解析哮喘的典型表现及早期识别要点。

 一、儿童哮喘的五大核心症状

 1. 发作性喘息与呼吸困难  

典型表现为呼气性呼吸困难，发作时可见鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），严重时出现端坐呼吸、发绀（口唇/指甲青紫）。婴幼儿可能仅表现为喂养困难、烦躁哭闹。

 2. 刺激性干咳  

咳嗽常呈阵发性，以夜间及凌晨加重为特征。咳嗽变异性哮喘患儿可无喘息，仅表现为持续4周以上的慢性干咳，抗生素治疗无效。

 3. 胸闷与活动受限  

学龄期儿童常主诉胸部紧束感，运动后易诱发症状。部分患儿因害怕发作而回避体育活动，导致生活质量下降。

 4. 过敏相关前驱症状  

50%-80%患儿存在过敏体质，发作前常有流涕、打喷嚏、眼痒等过敏反应，接触尘螨、花粉或进食海鲜后症状加重。

 5. 夜间症状加重  

约75%的患儿存在夜间哮喘，可能与夜间迷走神经兴奋性增高、皮质醇水平下降及睡眠姿势（如仰卧位加重胃食管反流）有关。

 二、早期识别的四大关键维度

 1. 症状特征分析  

反复性：每月发作≥2次，或每年≥4次需警惕  

可逆性：使用沙丁胺醇等支气管扩张剂后15分钟内症状缓解  

季节性：秋冬季节或换季时症状频发  

诱因明确：运动、冷空气、哭闹后易诱发

 2. 家族史与共患病筛查  

父母患哮喘或过敏性疾病（如湿疹、过敏性鼻炎）的患儿，发病风险增加3倍。若合并湿疹、食物过敏等，需高度怀疑哮喘可能。

 3. 客观检查辅助诊断  

肺功能检测：支气管舒张试验阳性（FEV1改善率≥12%）  

呼气峰流速（PEF）监测：日间变异率≥13%提示气道高反应性  

过敏原检测：血清特异性IgE升高或皮肤点刺试验阳性

 4. 诊断性治疗验证  

对疑似病例可进行2-3个月低剂量吸入糖皮质激素（ICS）试验，若症状显著改善则支持哮喘诊断。

 三、与普通感冒的鉴别要点

 四、早期干预的三级预防策略

 1. 一级预防（环境控制）  

室内湿度维持40%-60%，每周60℃热水清洗床品  

避免使用毛绒玩具，选用防螨床垫  

雾霾天使用空气净化器，PM2.5浓度控制在35μg/m3以下

 2. 二级预防（规范治疗）  

轻度发作：按需使用ICS-福莫特罗  

中重度发作：立即吸入沙丁胺醇，30分钟未缓解需就医  

缓解期坚持低剂量ICS维持治疗，每3个月评估肺功能

 3. 三级预防（长期管理）  

建立症状日记，监测PEF变化  

接种流感疫苗，避免呼吸道感染  

5岁以上患儿可考虑脱敏治疗

 结语  

儿童哮喘的早期识别需结合症状模式、家族史、客观检查及治疗反应综合判断。家长应避免将反复咳嗽误认为"感冒"，错过最佳干预时机。通过规范治疗，多数患儿在青春期前可实现临床治愈。若孩子出现夜间咳嗽加重、运动后喘息等症状，建议及时至儿童呼吸专科就诊。

作者：焦作市第二人民医院 儿科 丁春杰

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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