在普外科病房，肠梗阻是一种常见的急症。每年我们都会接诊大量肠梗阻患者，他们往往因剧烈腹痛、无法排便排气而痛苦不堪。作为每天与患者密切接触的护士，我们不仅是治疗方案的执行者，更是患者康复路上的“贴心向导”。今天，我就结合临床经验，聊聊肠梗阻的治疗与护理要点，希望能帮大家更好地认识这种疾病。

一、先搞懂：什么是肠梗阻？

简单来说，肠梗阻就是肠道“堵车”了——肠道内容物（食物、气体、粪便）无法正常通过，导致肠道堵塞。打个比方，肠道就像一条通畅的高速公路，一旦某个路段发生“事故”（如粘连、肿瘤、粪块堵塞），后面的车辆就会堵成一团，引发一系列问题。

从医学角度，肠梗阻按病因可分为三类：

- 机械性肠梗阻：最常见，多由肠粘连（腹部手术后常见）、肠扭转、肿瘤压迫、粪石堵塞等物理因素引起。

- 动力性肠梗阻：肠道本身没有堵塞，但蠕动功能减退或消失，比如腹部手术后肠麻痹、重症感染导致的肠动力障碍。

- 血运性肠梗阻：因肠道血管堵塞（如血栓）导致肠管缺血，这类梗阻病情凶险，需紧急处理。

无论哪种类型，肠梗阻若不及时处理，可能导致肠管坏死、穿孔，甚至引发感染性休克，危及生命。因此，早期识别和干预至关重要。

二、这些症状要警惕，可能是肠道在“求救”

肠梗阻的典型症状可以总结为“痛、吐、胀、闭”四个字，这也是我们在病房里反复向患者和家属强调的识别要点：

- 痛：腹部阵发性绞痛，就像肠道在“抽筋”。这是因为肠道堵塞后，肠管强烈蠕动试图冲破梗阻，从而引发疼痛。

- 吐：随着梗阻部位不同，呕吐出现的时间和内容物也不同。高位肠梗阻（如十二指肠梗阻）呕吐出现早，呕吐物多为胃内容物；低位肠梗阻呕吐晚，但呕吐物可能带有粪臭味。

- 胀：腹部明显膨胀，用手触摸能感觉到紧绷感。梗阻位置越低，腹胀越严重，甚至能看到腹部鼓起的肠型。

- 闭：停止排气排便，这是肠道完全堵塞的典型信号。但要注意，不完全性肠梗阻患者可能仍有少量排气，容易被忽视。

此外，患者还可能出现乏力、口干、尿少等脱水症状，这是因为呕吐和肠道积液导致体液大量丢失。如果出现体温升高、腹痛加剧且转为持续性疼痛，可能提示肠管坏死，需立即就医。

三、治疗：从“保守”到“手术”，医生如何帮肠道“疏通”

肠梗阻的治疗原则是“解除梗阻、恢复肠道通畅”，具体方案需根据病情严重程度决定。作为护士，我们会全程参与治疗过程，密切观察患者反应。

1. 保守治疗：多数患者的“第一选择”

约70%的肠梗阻患者可通过保守治疗缓解，尤其是粘连性肠梗阻、不完全性肠梗阻。主要措施包括：

- 禁食禁水：让肠道“休息”，避免食物和液体继续进入梗阻部位加重负担。这时候患者可能会问：“饿了怎么办？”别担心，医生会通过静脉输液补充营养和水分，维持身体需求。

- 胃肠减压：这是关键措施之一。我们会为患者插入胃管，通过负压吸引出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀和呕吐，降低肠管压力。很多患者一开始不适应胃管，觉得恶心难受，这时候我们会耐心指导他们配合，比如深呼吸、避免剧烈咳嗽，通常1-2天就能适应。

- 灌肠与导泻：对于低位肠梗阻（如粪石堵塞），医生可能会用温盐水灌肠或口服润肠药物，帮助疏通肠道。灌肠时我们会注意保暖，操作轻柔，避免刺激肠道。

- 抗感染与对症治疗：肠道堵塞后容易滋生细菌，可能引发感染，因此会使用抗生素；同时会用解痉药物缓解腹痛，用生长抑素减少肠道分泌。

在保守治疗期间，我们会每1-2小时监测患者的腹痛、腹胀情况，记录胃肠减压引流量和性质，观察是否排气排便。如果症状逐渐缓解，说明治疗有效；若症状加重，则可能需要手术。

2. 手术治疗：当保守治疗无效时

以下情况需要紧急手术：

- 保守治疗48-72小时后症状无缓解，甚至加重；

- 出现肠坏死、肠穿孔迹象（如持续性剧烈腹痛、高热、血压下降）；

- 肿瘤、肠扭转等明确病因导致的完全性肠梗阻。

手术方式根据梗阻原因而定，可能是松解粘连的肠管、切除坏死或肿瘤肠段，也可能是造瘘术（暂时将肠道开口引到腹部体表）。术后护理的重点是观察伤口愈合、肠道功能恢复情况，预防并发症。

四、护理：护士手把手教你“护肠”要点

在肠梗阻患者的康复中，护理细节直接影响恢复速度。结合日常工作，这些护理要点需特别注意：

1. 胃肠减压管护理：管好这根“救命管”

胃肠减压管是肠梗阻患者的“生命线”，护理不当可能导致管子堵塞、脱落。我们会告诉患者和家属：

- 保持管子通畅：翻身或活动时避免牵拉，若发现引流液突然减少，可能是管子堵塞，及时通知护士处理。

- 观察引流液：正常情况下，引流液为淡黄色或绿色胃液；若出现血性液体，可能提示肠道出血，需立即报告医生。

- 口腔护理：禁食期间唾液分泌减少，容易口干、口腔溃疡，每天要用温水或漱口液清洁口腔2-3次，口唇干裂时涂润唇膏。

2. 饮食过渡：从“禁食”到“吃饭”有讲究

肠梗阻缓解后（如排气排便恢复、腹痛腹胀消失），饮食需循序渐进，绝不能“一步到位”。我们会这样指导患者：

- 第一步（术后1-2天）：先喝少量温开水，观察有无不适。

- 第二步：若无腹痛腹胀，可进食流质饮食（如米汤、稀藕粉），每次50-100毫升，每天5-6次。

- 第三步：3-4天后过渡到半流质（粥、烂面条），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

- 第四步：1周后逐渐恢复软食，但仍要避免辛辣、油炸、粗纤维食物（如芹菜、韭菜），防止肠道再次堵塞。

3. 活动与康复：早点动，肠功能恢复快

很多患者觉得“肚子不舒服就该躺着”，其实适当活动能促进肠蠕动，帮助肠道功能恢复。我们会根据患者情况指导活动：

- 保守治疗期间：卧床时可定时翻身，病情允许时在床上做屈膝、抬腿动作。

- 术后患者：术后6小时可在床上翻身，24-48小时后在护士协助下下床站立、缓慢行走，每天3-4次，每次5-10分钟，逐渐增加活动量。

- 注意事项：活动时若出现头晕、腹痛加剧，需立即停止并休息；高龄或体弱患者需有人陪同，防止跌倒。

4. 并发症预防：细节决定康复质量

肠梗阻患者最需警惕的并发症是肠坏死、感染和肠瘘。护理中我们会重点关注：

- 体温和血象：每天监测体温，若持续高热、白细胞升高，可能提示感染。

- 腹部体征：触摸腹部是否有压痛、反跳痛（按压后松开时更痛），这是肠穿孔的重要信号。

- 伤口护理：术后患者要保持伤口敷料清洁干燥，若出现渗液、红肿，需及时处理。

五、出院后注意啥？护士的“康复叮嘱”

很多患者以为出院就“万事大吉”，其实回家后的护理同样重要，这直接关系到是否复发。我们通常会给患者这些建议：

- 饮食规律：定时定量进食，细嚼慢咽，避免暴饮暴食；多吃易消化的食物，保持大便通畅，便秘时及时用缓泻剂，切勿用力排便。

- 注意保暖：腹部受凉会刺激肠道痉挛，增加梗阻风险，尤其秋冬季节要注意腹部保暖。

- 适度运动：每天散步30分钟，避免久坐，但要避免剧烈运动和腹部撞击。

- 警惕复发信号：若出现腹痛、腹胀、排气排便减少，立即禁食并就医，千万别等到症状加重才处理。

- 特殊人群注意：做过腹部手术的患者是肠梗阻高发人群，若出现上述不适，要主动告知医生手术史，帮助快速诊断。

写在最后

肠梗阻虽然来势汹汹，但只要及时治疗、科学护理，绝大多数患者都能顺利康复。作为普外科护士，我们最希望看到的是患者不仅能解除病痛，更能学会如何保护肠道、预防复发。记住，肠道健康需要细心呵护，出现问题别硬扛，及时就医、配合治疗，才能让肠道这条“生命通道”始终通畅。

作者：开滦总医院普外科 王萍萍

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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